Endomikroskopie, Reizdarmsyndrom und Nahrungsmittelunverträglichkeit

Hintergrund:

Die sofortige endoskopische Identifizierung und Diagnose intraepithelialer Strukturen sowie sofortige und verzögerte Reaktionen auf Allergene in der Schleimhautoberfläche des Darms sind unerreichte Ziele bei der Diagnose und Behandlung von Patienten mit Nahrungsmittelunverträglichkeiten, die bei allen verfügbaren Tests negativ ausfallen. Die Endomikroskopie kann hilfreich sein, um unmaskierte Dünndarmreaktionen auf Nahrungsmittel, die bisher noch nicht beschrieben wurden, weiter sichtbar zu machen und zu charakterisieren.

Die konfokale Laser-Endomikroskopie bietet gleichzeitig mit der makroskopischen Ansicht eine konfokale mikroskopische Bildgebung, die es dem Untersucher ermöglicht, unmittelbare Reaktionen nach der Exposition zu sehen und außerdem die Erfassung der vom Darm ausgeschiedenen Flüssigkeit zur weiteren Analyse zu ermöglichen, um die Pathologie hinter dieser Reaktion besser zu verstehen.

N=50 Patienten mit unerklärlichen Blähungen und Durchfall mit Verdacht auf Nahrungsmittelunverträglichkeit und negativem Test mit Routinemethoden. Patienten mit Laktoseintoleranz n=10 Patienten zum Vergleich der Ergebnisse. Patienten mit Fruktoseintoleranz n=10 Patienten zum Vergleich der Ergebnisse. Freiwillige mit Barrett-Ösophagus, die mit konfokaler Endomikroskopie auf mögliche Dysplasie in der Barrett-Schleimhaut untersucht werden müssen, aber keine Symptome von Blähungen und Bauchschmerzen haben (n=10), dienen als gesunde Kontrollpersonen für Allergietests.

Methoden:

Das Hauptziel besteht darin, zu untersuchen, ob die Endomikroskopie den Nachweis einer allergischen Reaktion des Darms nach Exposition gegenüber den 5 Hauptallergenen auf folgende Weise ermöglicht:

Nach Standard-Gastroskopie mit dem Endomikroskop inklusive Beurteilung der Oberfläche des oberen Gastrointestinaltrakts, i.v. Injektion von Fluorescein, dann erste Visualisierung der Zwölffingerdarmoberfläche einschließlich Zählung der anfänglichen Lymphozyten/mononukleären Zellen in der Lamina propria: Allergen 1 (Milch), Allergen 2 (Weizen), Allergen 3 (Soja), Allergen 4 (Apfel), Allergen 5 (Hefe).

Der primäre Endpunkt ist der sichtbare deutliche Anstieg von Lymphozyten und mononukleären Zellen in der Lamina propria des Zwölffingerdarms, was eine akute Reaktion auf eines der Allergene darstellt, die durch den Endoskopkanal auf die Oberfläche gesprüht werden.