Endomikroskopi, IBS och matintolerans

Bakgrund:

Den omedelbara endoskopiska identifieringen och diagnosen av intraepiteliala strukturer och omedelbara och fördröjda reaktioner på allergener i slemhinnan i tarmen är ouppfyllda mål vid diagnos och hantering av patienter med matintolerans, som är negativa till alla tillgängliga tester. Endomikroskopi kan vara till hjälp för att ytterligare visualisera och karakterisera omaskerade tunntarmsreaktioner på livsmedel, vilket inte har beskrivits tidigare.

Konfokal laserendomikroskopi ger konfokal mikroskopisk avbildning samtidigt med den makroskopiska vyn, vilket gör det möjligt för undersökaren att se omedelbara reaktioner efter exponering och det möjliggör ytterligare uppfångning av vätska som utsöndras av tarmen för vidare analys för att förstå patologin bakom denna reaktion ytterligare.

N=50 patienter med oförklarlig uppblåsthet och diarré med misstanke om födoämnesintolerans och negativ testning med rutinmetoder. Patienter med laktosintolerans n=10 patienter för att jämföra resultat. Patienter med fruktosintolerans n=10 patienter för att jämföra resultat. Frivilliga med Barretts matstrupe som behöver utvärderas för eventuell dysplasi i Barretts slemhinna med konfokal endomikroskopi men inga symtom på uppblåsthet och buksmärtor (n=10) för att fungera som friska kontroller för allergitestning.

Metoder:

Det primära målet är att undersöka om endomikroskopi kommer att tillåta detektering av en allergisk reaktion i tarmen efter exponering av de 5 huvudallergenerna på följande sätt:

Efter standard gastroskopi med endomikroskop inklusive utvärdering av ytan av den övre mag-tarmkanalen, i.v. injektion av fluorescein, sedan initial visualisering av duodenalytan inklusive antalet initiala lymfocyter/mononukleära celler i lamina propria: Allergen 1 (mjölk), allergen 2 (vete), allergen 3 (soja), allergen 4 (äpple), allergen 5 (jäst).

Det primära effektmåttet är den synliga markanta ökningen av lymfocyter och mononukleära celler i lamina propria i tolvfingertarmen, vilket representerar en akut reaktion på ett av de allergener som sprayas till dess yta genom endoskopkanalen.