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Prospective Study on Preoperative Versus Postoperative Venous Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Major Colorectal Surgery

21. August 2016 aktualisiert von: Phillip Fleshner MD, Cedars-Sinai Medical Center

PROSPECTIVE STUDY ON PREOPERATIVE VERSUS POSTOPERATIVE VENOUS THROMBOPROPHYLAXIS IN PATIENTS UNDERGOING MAJOR COLORECTAL SURGERY

Patients undergoing major colorectal surgery are at increased risk for VTE (deep venous thrombosis) compared with patients undergoing other general surgical procedures (Bergqvist et al. Dis. Col. Rectum. 2006; 49: 1620-1628.)

The reported incidence of symptomatic VTE after colorectal surgery is approximately 4% (Monn, F. et al. JACS. 216; 2013: 395-401). However, the reported incidence of VTE after colorectal surgery in prospectively followed patients managed with perioperative venous thromboprophylaxis undergoing screening venography prior to hospital discharge ranges from 9 to 20% (Bergovist et al. NEJM 346; 2002: 975-980; McLeod et al. Ann. Surg. 233; 2000: 438-444; ENOXACAN Study group. Brit. J. Surg. 84; 1997: 1099-1103.

The Surgical Care Improvement Project (SCIP) and the American College of Chest Physician (ACCP) guidelines recommend that venous thromboprophylaxis be initiated within 24 hours of surgery. However, it is believed that deep venous thrombosis occurs during surgery, rather than in the postoperative period, justifying preoperative initiation of venous thromboprophylaxis. This practice is accompanied with a theoretically higher risk of bleeding complications.

Currently there is no consensus on the precise timing of VTE prophylaxis after major colorectal surgery, as demonstrated by the vague guidelines established by the ACCP and SCIP. Current studies on VTE prophylaxis report preoperative initiation of VTE prophylaxis. However, majority of surgeons at our institution begin heparin postoperatively given concern for bleeding complications with preoperative dosing of heparin.

The purpose of this study is to prospectively evaluate the incidence of VTE and major bleeding complications in patients undergoing major colorectal surgery who are treated with preoperative or postoperative venous thromboprophylaxis and to help establish more stringent guidelines on the optimal timing of VTE prophylaxis.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

410

Phase

  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

  • Vereinigte Staaten
    • California
      • Los Angeles, California, Vereinigte Staaten, 90048
        • Cedars Sinai Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Inclusion Criteria:

  1. Able to freely give written informed consent to participate in the study and have signed the Informed Consent Form;
  2. Males or females, age 18 and older at the time of study screening;
  3. American Society of Anesthesiologists (ASA) Class I-III (Appendix III);
  4. Due to undergo major colorectal surgery via laparotomy or laparoscopy

Exclusion Criteria:

  1. Mentally incompetent or unable or unwilling to provide informed consent or comply with study procedures;
  2. American Society of Anesthesiologists (ASA) Class IV or V;
  3. Children <18
  4. Pregnant patients
  5. Current/Active DVT
  6. Patients on therapeutic anticoagulation for DVT or PE at time of surgery
  7. Patients on anticoagulation for other medical problem (Heart Valve/atrial fibrillation) at the time of surgery
  8. Patients with IVC filter
  9. History of allergy to heparin products
  10. History of heparin induced thrombocytopenia (HIT)
  11. Patients with recent or active hemorrhage (GI/intracranial, etc) felt by the attending surgeon to be a contraindication to heparin thromboprophylaxis
  12. Patients with Epidural analgesia

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Verhütung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Post-op Heparin
Postoperative venous thromboprophylaxis (Control Arm/current standard practice: subcutaneous Heparin 5000 units started 23 hours after the end of surgery and continued every 8 hours for the remainder of the patients hospital course
Arzneimittel: Heparin
Subcutaneous Heparin 5000 Units given in the preoperative area one hour prior to surgery and continued every 8 hours for the remainder of the patients hospital course
Experimental: Pre-op Heparin
Treatment arm: subcutaneous Heparin 5000 Units given in the preoperative area one hour prior to surgery and continued every 8 hours for the remainder of the patients hospital course
Arzneimittel: Heparin
Subcutaneous Heparin 5000 Units given in the preoperative area one hour prior to surgery and continued every 8 hours for the remainder of the patients hospital course

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Number of Participants With Postoperative VTE Within 48 Hours After Surgery
Zeitfenster: 48 hour postop period
Number of participants with postoperative VTE (deep venous thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE) as demonstrated by duplex sonography or high probability on ventilation-perfusion scan or CT chest angiography within 48 hour postop period
48 hour postop period

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Number of Participants With Bleeding Complications
Zeitfenster: 30 day postop period
  1. Major bleeding defined as any intracranial or intraocular hemorrhage or bleeding from any site associated with >2g/dL drop in hemoglobin or transfusion of >2 unit packed RBCs (including operative site bleeding, unexpected upper or lower gastrointestinal hemorrhage, or retroperitoneal hemorrhage) or any hemorrhage needing surgical intervention/reoperation or leading to death.
  2. Minor bleeding defined as wound hematoma, ecchymosis >10 cm, epistaxis of more than 2 minute duration, macroscopic hematuria, unexpected upper or lower GI hemorrhage associated with <2g/dL drop in hemoglobin or <2 unit packed RBC transfusion
30 day postop period
Number of Participants With Postoperative Thrombocytopenia
Zeitfenster: 30 day postop period
Thrombocytopenia defined as >50% or greater drop in platelet count
30 day postop period
Number of Participants With Surgical Complications
Zeitfenster: 30 day postop period
Major or minor medical and surgical complications
30 day postop period
Hospital Stay
Zeitfenster: 30 day postop period
Length of postoperative hospital stay
30 day postop period
Number of Participants With VTE Within 30-day After Surgery
Zeitfenster: 30 day postop period
any VTE occuring within 30-days after surgery - clinical or asymptomatic - detected by venous duplex ultrasound, vq scan or ct pulmonary angiogram.
30 day postop period

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Cedars-Sinai Medical Center

Ermittler

  • Hauptermittler: Phillip Fleshner, M.D, Cedars-Sinai Medical Center

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. September 2013

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Mai 2015

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. Mai 2015

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

24. September 2013

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

5. November 2013

Zuerst gepostet (Schätzen)

6. November 2013

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

14. Oktober 2016

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

21. August 2016

Zuletzt verifiziert

1. August 2016

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • DVT

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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