Läsionsprogression der approximalen Karies nach Harzinfiltration

Ziel der geplanten In-vivo-Studie ist es, die Wirksamkeit der Kariesinfiltrationstechnik zur Unterdrückung der approximalen Kariesprogression zu untersuchen. .

Im Rahmen dieser Untersuchung soll die Hypothese untermauert werden, dass kariöse Kavitäten, die mit der Kariesinfiltrationstechnik behandelt wurden, eine deutlich geringere radiologische Progression aufweisen als solche, die mit Standardbehandlungen behandelt wurden.

Die moderne, eher auf präventive und minimal-invasive Behandlung ausgerichtete Zahnheilkunde versucht mit Hilfe von Fluoridtherapien und einer verbesserten Mundhygiene, das Entstehen und Fortschreiten kariöser Läsionen so weit wie möglich zu verhindern.

Auch heute noch stellen approximale Läsionen den behandelnden Zahnarzt vor ein besonderes Problem. Ein Hauptgrund dafür ist die Schwierigkeit, auf den lokalisierten Bereich der kariösen Höhle zuzugreifen. Die Behandlung dieses Bereichs erfordert normalerweise eine invasive Behandlung, bei der gesunde Zahnhartsubstanz entfernt werden muss. Darüber hinaus ist es möglich, dass das Füllungsmaterial durch den Alterungsprozess altert, sodass die Restauration irgendwann ersetzt werden muss. Um dies zu verhindern, ist die Entwicklung einer Behandlung, die auf Prävention und minimale Invasion ausgerichtet ist, von entscheidender Bedeutung.

Seit einigen Jahren gibt es eine Möglichkeit, Grübchen und Fissuren auf den Okklusalflächen zu versiegeln, die in der Literatur als sehr wirksam und effektiv bewertet wird (Splieth et al. 2010, Ahovuo-Saloranta et al. 2008, Griffin et al . 2008). Insbesondere bei erhöhtem Kariesrisiko stellt sie einen wesentlichen Bestandteil der Kariesprävention dar (Hiiri et al. 2010). In den letzten Jahren wurde versucht, dieses Behandlungskonzept auf Anwendungen im Approximalbereich zu übertragen, um einen unnötigen Substanzabtrag zu vermeiden. Mit einem Fissurenversiegelungsharz und einem Dentaladhäsiv wurde erstmals versucht, eine Oberflächendiffusionsbarriere zu schaffen (Gomez et al. 2008, Gomez et al. 2005, Paris et al. 2006, Martignon et al. 2006, Robinson et al Al. 2001). Die Beschichtung der Zahnoberfläche im Approximalbereich mit verschiedenen Kunststofffolien nach der Zahntrennung eröffnete einen völlig neuen Behandlungsansatz im Umgang mit diesen kariösen Läsionen (Alkilzy et al. 2010, 2009).

Ein weiteres neues Behandlungskonzept stellt die Kariesinfiltrationstechnik dar. Dabei wird nicht ausschließlich die Oberfläche beschichtet, sondern durch das Eindringen des „Infiltranten“ in die kariöse Läsion eine Diffusionsbarriere innerhalb der Kavität selbst geschaffen (Paris et al. 2010, Meyer-Lueckel et al. 2010, 2009, 2008, Phark et al. 2009). In aktuellen Studien konnte die Hemmung des Fortschreitens kariöser Läsionen mit der Infiltrationstechnik sowohl an Rinderzähnen in situ als auch an künstlich erzeugten kariösen Läsionen an menschlichen Zähnen in vitro nachgewiesen werden (Paris et al. 2010).

Die Entwicklung der Infiltrationstechnik begann bereits in den 1970er Jahren mit den ersten dünnflüssigen Kunststoffen. Diese wurden jedoch aufgrund ihrer Toxizität nie in die klinische Anwendung gebracht (Robinson et al.1976). Im Laufe ihrer Entwicklung wurden Adhäsivsysteme zum Verschließen kariöser Läsionen eingesetzt (Donly et al. 1992, Garcia-Godoy et al. 1997). Diese zeigen auch eine karieshemmende Wirkung. Allerdings konnten nur begrenzte Eindringtiefen ermittelt werden. Der Grund dafür liegt in der Oberflächenmorphologie der Karieshöhle mit einem sehr begrenzten Porenvolumen an der Oberfläche und den Eigenschaften des Klebers selbst (Paris et al. 2007). Um das Entfernen der begrenzenden Oberflächenschicht zu erleichtern, wurde bei der Infiltrationstechnik statt Orthophosphorsäuregel bei der Adhäsivtechnik ein Salzsäuregel verwendet. Mit diesem Konditionierer konnte durch einen erosiven Abtrag der Oberflächenschicht eine bessere Durchdringung der Materialien bis zu einer Tiefe von 58 µm gewährleistet werden (Meyer-Lückel et al. 2007, Paris et al. 2007, 2009). Um den Kapillareffekt in der veränderten Oberfläche besser auszunutzen und dadurch die Eindringtiefe des Materials zu erhöhen, wurden Monomermischungen mit hohem Eindringkoeffizienten entwickelt. Diese ermöglichen ein schnelles Eindringen des Infiltranten in die veränderte kariöse Oberfläche bis zu einer Tiefe von 750 µm (Paris et al. 2007, 2009). Der Verschluss der kariösen Kavität beschränkt sich nun nicht mehr nur auf die Oberfläche, sondern umfasst auch den Kavitätenkörper.

Das zu erwartende Ergebnis dieser Studie soll Aufschluss über die Langzeitwirksamkeit der Kariesinfiltration geben und damit zu einer Verbesserung der Kariesprävention im Rahmen der zahnärztlichen Behandlung führen und das Fortschreiten bestehender kariöser Läsionen verhindern . Hierbei handelt es sich um eine mikroinvasive Behandlungsform, die es weitgehend ermöglicht, eine konventionelle invasive zahnärztliche Erstbehandlung mit dem damit verbundenen zwangsläufigen Verlust gesunder Zahnhartsubstanz hinauszuzögern oder zu vermeiden. Auf diesen Ergebnissen können weitere Untersuchungen zur Optimierung der Infiltrationstechnik aufbauen. Langfristig können diese Erkenntnisse genutzt werden, um neue Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten für approximale kariöse Läsionen zu entwickeln .