Progresión de la lesión de caries proximal después de la infiltración de resina

El objetivo del ensayo in vivo planeado es investigar la efectividad de la técnica de infiltración de caries para la represión de la progresión de la caries proximal. .

En el marco de esta investigación se pretende fundamentar la hipótesis de que las cavidades cariosas, que han sido tratadas con la técnica de infiltración de caries, presentan una progresión radiológica significativamente menor que aquellas cavidades que han sido tratadas con tratamientos estándar.

La odontología moderna, más enfocada hacia el tratamiento preventivo y mínimamente invasivo, intenta, con la ayuda de terapias de flúor y una mejor higiene bucal, prevenir al máximo la aparición y progresión de las lesiones cariosas.

Incluso hoy en día, las lesiones proximales representan un problema particular para el dentista tratante. Una razón principal de esto es la dificultad para acceder al área localizada de la cavidad cariosa. El tratamiento de esta zona suele requerir un tratamiento invasivo, en el que se debe eliminar la estructura dental sana. Además, es posible que el material de obturación se deteriore como resultado del proceso de envejecimiento, lo que significa que será necesario reemplazar la restauración en algún momento en el futuro. Para evitarlo, es clave el desarrollo de un tratamiento orientado a la prevención ya la mínima invasión.

Durante varios años ha existido una opción para sellar fosas y fisuras en las superficies oclusales, que se evalúa en la literatura como altamente eficaz y efectiva (Splieth et al. 2010, Ahovuo-Saloranta et al. 2008, Griffin et al. . 2008). Constituye un componente vital del enfoque de prevención de caries, especialmente en el caso de un mayor riesgo de caries (Hiiri et al. 2010). En los últimos años se ha intentado trasladar este concepto de tratamiento a aplicaciones en la zona proximal, con el fin de evitar la ablación innecesaria de sustancias. Se utilizó por primera vez una resina para sellar fisuras y un adhesivo dental en un intento de crear una barrera de difusión superficial (Gomez et al. 2008, Gomez et al. 2005, Paris et al. 2006, Martignon et al. 2006, Robinson et al. otros 2001). Recubrir la superficie del diente en el área proximal con varias láminas de plástico después de la separación del diente abrió un enfoque de tratamiento completamente nuevo para tratar estas lesiones cariosas (Alkilzy et al. 2010, 2009).

La técnica de infiltración de caries constituye un nuevo concepto adicional de tratamiento. Aquí, la superficie por sí sola no está recubierta exclusivamente, sino que se crea una barrera de difusión dentro de la cavidad misma, a través de la penetración del "infiltrante" en la lesión cariosa (Paris et al. 2010, Meyer-Lueckel et al. 2010, 2009, 2008, Phark et al. 2009). En estudios actuales, se ha podido demostrar la inhibición de la progresión de las lesiones cariosas con la técnica de infiltración, tanto en dientes bovinos in situ como en lesiones cariosas generadas artificialmente en dientes humanos in vitro (Paris et al. 2010).

El desarrollo de la técnica de infiltración se inició en la década de 1970 con los primeros materiales plásticos de baja viscosidad. Sin embargo, estos nunca se pusieron en aplicación clínica debido a su toxicidad (Robinson et al.1976). Durante su desarrollo, los sistemas adhesivos se emplearon para sellar lesiones cariosas (Donly et al. 1992, Garcia-Godoy et al. 1997). Estos también exhiben un efecto inhibidor de caries. Sin embargo, solo ha sido posible determinar profundidades de penetración limitadas. La razón de esto es la morfología de la superficie de la cavidad cariosa, con un volumen de poros muy limitado en la superficie, y las características del propio adhesivo (Paris et al. 2007). Para facilitar la eliminación de la capa superficial limitante, se utilizó gel de ácido clorhídrico para la técnica de infiltración en lugar de gel de ácido ortofosfórico para la tecnología adhesiva. Usando este acondicionador fue posible garantizar una mejor penetración de los materiales hasta una profundidad de 58 µm debido a una remoción erosiva de la capa superficial (Meyer-Lueckel et al. 2007, Paris et al. 2007, 2009). Para aprovechar mejor el efecto capilar en la superficie alterada y aumentar así la profundidad de penetración del material, se desarrollaron mezclas de monómeros con un alto coeficiente de penetración. Estos permiten una rápida penetración del infiltrante en la superficie cariada alterada hasta una profundidad de 750 µm (Paris et al. 2007, 2009). El sellado de la cavidad cariada ya no se limita solo a la superficie, sino que también abarca el cuerpo de la cavidad.

El resultado anticipado de este ensayo brindará información sobre la efectividad a largo plazo de la infiltración de caries y, por lo tanto, dará como resultado una mejora en la prevención de caries dentro del alcance del tratamiento dental y evitará la progresión de las lesiones cariosas existentes. Esta es una forma de tratamiento microinvasivo, que facilita en gran medida el retraso o la evitación del tratamiento dental inicial invasivo convencional con la inevitable pérdida asociada de estructura dental sana. A partir de estos resultados se pueden construir más estudios sobre la optimización de la técnica de infiltración. A largo plazo, será posible utilizar estos hallazgos para desarrollar nuevas opciones de prevención y tratamiento para la lesión cariosa proximal.