Progressione della lesione della carie prossimale dopo infiltrazione di resina

Lo scopo della sperimentazione in vivo pianificata è quello di indagare l'efficacia della tecnica di infiltrazione della carie per la repressione della progressione della carie prossimale. .

Nell'ambito di questa indagine si intende avvalorare l'ipotesi che le cavità cariate, trattate con la tecnica dell'infiltrazione della carie, presentino una progressione radiologica significativamente ridotta rispetto a quelle cavità trattate con trattamenti standard.

La moderna odontoiatria, più orientata verso il trattamento preventivo e mini-invasivo, cerca - con l'ausilio di fluoroterapia e di una migliore igiene orale - di prevenire il più possibile l'insorgenza e la progressione delle lesioni cariose.

Ancora oggi le lesioni prossimali pongono un problema particolare al dentista curante. Uno dei motivi principali di ciò è la difficoltà di accesso all'area localizzata della cavità cariata. Il trattamento di quest'area di solito richiede un trattamento invasivo, in cui la struttura del dente sano deve essere rimossa. Inoltre, è possibile che il materiale di riempimento si deteriori a causa del processo di invecchiamento, il che significa che il restauro dovrà essere sostituito in futuro. Per prevenire ciò, è fondamentale lo sviluppo di un trattamento orientato alla prevenzione e alla minima invasione.

Per un certo numero di anni esiste un'opzione per sigillare solchi e fessure sulle superfici occlusali, che è valutata in letteratura come altamente efficace ed efficace (Splieth et al. 2010, Ahovuo-Saloranta et al. 2008, Griffin et al. 2008). Costituisce una componente vitale dell'approccio alla prevenzione della carie, soprattutto in caso di un aumentato rischio di carie (Hiiri et al. 2010). Negli ultimi anni c'è stato un tentativo di trasferire questo concetto di trattamento alle applicazioni nell'area prossimale, al fine di evitare l'ablazione di sostanze non necessaria. Una resina sigillante per fessure e un adesivo dentale sono stati utilizzati per la prima volta nel tentativo di creare una barriera alla diffusione superficiale (Gomez et al. 2008, Gomez et al. 2005, Paris et al. 2006, Martignon et al. 2006, Robinson et al. al.2001). Il rivestimento della superficie del dente nell'area prossimale con vari fogli di plastica dopo la separazione del dente ha aperto un approccio terapeutico completamente nuovo per trattare queste lesioni cariose (Alkilzy et al. 2010, 2009).

La tecnica di infiltrazione della carie costituisce un ulteriore nuovo concetto di trattamento. Qui, la sola superficie non è esclusivamente rivestita ma viene invece creata una barriera di diffusione all'interno della cavità stessa, attraverso la penetrazione dell'"infiltrante" nella lesione cariata (Paris et al. 2010, Meyer-Lueckel et al. 2010, 2009, 2008, Phark e altri 2009). Negli studi attuali, è stato possibile dimostrare l'inibizione della progressione delle lesioni cariose con la tecnica dell'infiltrazione, sia nei denti bovini in situ che nelle lesioni cariose generate artificialmente nei denti umani in vitro (Paris et al. 2010).

Lo sviluppo della tecnica di infiltrazione è iniziato negli anni '70 con i primi materiali plastici a bassa viscosità. Tuttavia, questi non sono mai stati applicati clinicamente a causa della loro tossicità (Robinson et al.1976). Durante il loro sviluppo, i sistemi adesivi sono stati impiegati per sigillare le lesioni cariose (Donly et al. 1992, Garcia-Godoy et al. 1997). Questi mostrano anche un effetto di inibizione della carie. Tuttavia, è stato possibile determinare solo profondità di penetrazione limitate. La ragione di ciò è la morfologia superficiale della cavità cariata, con un volume dei pori molto limitato sulla superficie, e le caratteristiche dell'adesivo stesso (Paris et al. 2007). Per facilitare la rimozione dello strato superficiale limitante, è stato utilizzato un gel di acido cloridrico per la tecnica di infiltrazione al posto del gel di acido ortofosforico per la tecnologia adesiva. Utilizzando questo condizionatore è stato possibile garantire una migliore penetrazione dei materiali fino ad una profondità di 58 µm grazie ad una rimozione erosiva dello strato superficiale (Meyer-Lueckel et al. 2007, Paris et al. 2007, 2009). Per sfruttare al meglio l'effetto capillare nella superficie alterata e aumentare così la profondità di penetrazione del materiale, sono state sviluppate miscele di monomeri con un elevato coefficiente di penetrazione. Questi consentono una rapida penetrazione dell'infiltrante nella superficie cariata alterata fino a una profondità di 750 µm (Paris et al. 2007, 2009). La sigillatura della cavità cariata ora non è più limitata alla sola superficie, ma comprende anche il corpo della cavità.

Il risultato previsto di questo studio fornirà informazioni sull'efficacia a lungo termine dell'infiltrazione della carie e quindi si tradurrà in un miglioramento della prevenzione della carie nell'ambito del trattamento dentale e impedirà la progressione delle lesioni cariose esistenti. Questa è una forma di trattamento micro-invasiva, che facilita in gran parte il ritardo o l'evitamento del trattamento dentale iniziale invasivo convenzionale con l'inevitabile perdita associata della struttura del dente sano. Ulteriori studi sull'ottimizzazione della tecnica di infiltrazione possono essere costruiti su questi risultati. A lungo termine, sarà possibile utilizzare questi risultati per sviluppare nuove opzioni di prevenzione e trattamento per la lesione cariosa prossimale.