Thrombolyse bei ischämischem Rückenmarksinfarkt

Der ischämische Schlaganfall des Rückenmarks ist eine seltene Erkrankung, die etwa 1 % aller ischämischen Ereignisse im Zentralnervensystem (ZNS) ausmacht. In den meisten Fällen sind die Folgen katastrophal, mit einer hohen Rate schwerer funktioneller Behinderungen und einer Sterblichkeitsrate von bis zu 30 %.

Ein ischämischer Schlaganfall des Rückenmarks kann entstehen durch:

1. Dissektion der Aorta.
2. Aneurysma in der Aorta.
3. Arteriosklerotische Erkrankung der Aorta oder der Wirbelarterien.
4. Wirbelsäulenoperationen.
5. Spinale AVM.
6. Embolie kardialen Ursprungs.
7. Verschluss der Arteria radicularis. Die Erkrankung setzt in der Regel plötzlich ein und erreicht innerhalb von Stunden ihre maximale Intensität, bis der Patient in zwei oder allen vier Gliedmaßen gelähmt ist. In den meisten Fällen liegt der Schaden in der Arteria spinalis anterior (ASA). Die Krankheit äußert sich in motorischer Schwäche, begleitet von Temperatur- und Oberflächenempfindungsstörungen, Harnverhalt oder Darmbeschwerden mit erhaltenem Lage- und Vibrationssinn.

Die Differentialdiagnose des ischämischen Rückenmarks umfasst Erkrankungen wie die akute Myelitis des Rückenmarks oder die akute demyelinisierende Polyneuropathie wie das Guillan-Barree-Syndrom (GBS). Um die richtige Diagnose zu stellen, ist daher in den meisten Fällen bei Eintreffen in der Notaufnahme dringend eine MRT des Rückenmarks erforderlich.

Eine der Behandlungen für einen akuten ischämischen Schlaganfall ist die Thrombolyse. Wie in zahlreichen Studien zu ischämischen Ereignissen im Gehirn getestet und validiert, wurde bis heute keine validierte Studie zu ischämischen Wirbelsäulenschlaganfällen mittels Thrombolyse abgeschlossen.