Prospektive, multizentrische Bewertung der Wirksamkeit peripherer Trigger-Dekompressionsoperationen bei Migränekopfschmerzen

Nach der Theorie der peripheren Auslöser von Migränekopfschmerzen können nozizeptive Reize von gereizten oder komprimierten Hirnnervenästen zu neurovaskulären Veränderungen im Gehirn führen, die Migränekopfschmerzen verursachen. Fortgeschrittene Behandlungen, die auf die Deaktivierung der peripheren Triggerpunkte abzielen, können Patienten verabreicht werden, bei denen die medizinische Behandlung der Migräne versagt hat. Zu den anerkannten fortgeschrittenen Behandlungen gehören die Injektion von Botulinumtoxin A, um die Muskeln vorübergehend zu lähmen und dadurch eine Nervenkompression zu verursachen, sowie eine Operation, um diese Kompressionspunkte dauerhaft zu lösen. Ein Vorteil der Operation ist die Möglichkeit, nichtmuskuläre Ursachen der Nervenkompression, wie Faszienbänder oder sich kreuzende Arterien, zu lösen.

Die Injektion von Botulinumtoxin A in Auslöserstellen hat sich in mehreren Studien als wirksam bei der Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Migränekopfschmerzen erwiesen und ist eine sehr häufig verabreichte Behandlung für refraktäre Migräne. Es ist von der FDA zur Behandlung chronischer Migräne zugelassen.

In einer randomisierten, verblindeten kontrollierten Studie, die 2009 im Case Western Reserve durchgeführt wurde, wurde bereits zuvor gezeigt, dass die chirurgische Dekompression von Triggerstellen bessere klinische Ergebnisse als die medizinische Behandlung hat. Die Patienten erhielten entweder eine tatsächliche Dekompression der Triggerstellen oder eine Scheinoperation (Freilegung und Visualisierung der Triggerstellen ohne Dekompression). Bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr zeigte die Gruppe, die sich einer tatsächlichen Operation unterzogen hatte, einen statistisch höheren Anteil mit einer signifikanten Verbesserung ihrer Migräne (83,7 % gegenüber 57,7 %). p=0,014) und mit vollständiger Beseitigung ihrer Migräne (57,1 % vs. 3,8 %, p<0,001). Mehrere andere Berichte haben die in dieser Studie gezeigten guten klinischen Ergebnisse der Operation bestätigt, und chirurgische Dekompression wird mittlerweile häufig von mehreren Chirurgen in den Vereinigten Staaten durchgeführt.

Zu den prognostischen Faktoren, die den Erfolg einer chirurgischen Dekompression bei der Behandlung von Migränekopfschmerzen vorhersagen, gehören ein höheres Alter bei Beginn der Migräne, visuelle Symptome/Aura und eine 4-Punkt-Dekompression. Zu den Faktoren, die ein Scheitern einer Operation vorhersagen, gehören ein übermäßiger operativer Blutverlust und eine Operation an nur einer oder zwei Auslöserstellen.

Ein Kritikpunkt an den Studien zu peripheren Trigger-Dekompressionsoperationen bei Migräne war, dass die meisten Ergebnisse von derselben Institution (Case Western Reserve) und vom selben Autor (Guyuron) stammten. Während mehrere Studien an anderen Institutionen positive Ergebnisse der Dekompression des peripheren Triggers gezeigt haben, umfassten diese nur eine kleine Anzahl von Patienten.

Darüber hinaus wurde die randomisierte kontrollierte Studie mit Scheinoperationen kritisiert, weil sie keine Angaben zu früheren Behandlungen machte, die Patienten vor der Deaktivierung des peripheren Triggers erhalten hatten, und weil sie nicht zeigte, wie sich die Medikamentenkonsummuster nach der Operation veränderten. Ein weiterer Kritikpunkt an dieser Studie war die Tatsache, dass Patienten vor der Studie, aber nicht nach der Studie von Neurologen untersucht wurden, und dass bei einigen Patienten mit episodischer Migräne, die bekanntermaßen nicht von Botulinumtoxin profitieren, eine Operation durchgeführt wurde. Es ist unklar, welche Migränetypen am wahrscheinlichsten von einer chirurgischen Dekompression profitieren.

Ziel der Forscher ist die Durchführung einer multizentrischen, prospektiven Studie zum Nachweis der Wirksamkeit der Dekompression peripherer Trigger bei der Behandlung von Migränekopfschmerzen, die die oben genannten Kritikpunkte ansprechen würde. Das Hauptziel besteht darin, zu zeigen, dass die von Guyuron et al. gezeigten positiven Ergebnisse an anderen Institutionen und von anderen Chirurgen, die ähnliche Techniken bei verschiedenen Patientengruppen anwenden, reproduzierbar sind.