Tuleva, monikeskus-arvio perifeerisen laukaisinta dekompressioleikkauksen tehokkuudesta migreenipäänsärkyssä

Migreenipäänsäryn perifeerisen laukaisinteorian mukaan nosiseptiiviset syötteet ärtyneistä tai puristuneista kallon hermohaaroista voivat johtaa aivoissa hermo-vaskulaarisiin muutoksiin, jotka aiheuttavat migreenipäänsärkyä. Kehittyneitä hoitoja, joiden tarkoituksena on deaktivoida perifeeriset laukaisupisteet, voidaan antaa potilaille, joille migreenin lääketieteellinen hoito on epäonnistunut. Näitä hyväksyttyjä edistyneitä hoitoja ovat botuliinitoksiini A -injektio lihasten väliaikaiseen lamauttamiseen aiheuttaen hermopuristusta sekä leikkaus puristuspisteiden vapauttamiseksi pysyvästi. Leikkauksen etuna on kyky vapauttaa hermopuristumisen ei-lihaksiset syyt, kuten faskiaaliset nauhat tai risteävät valtimot.

Botuliinitoksiinin injektion laukaisukohtiin on useissa tutkimuksissa osoitettu vähentävän tehokkaasti migreenipäänsäryn esiintymistiheyttä ja vaikeutta, ja se on hyvin yleisesti käytetty hoito refraktoriseen migreeniin. FDA on hyväksynyt sen kroonisen migreenin hoitoon.

Samoin liipaisukohtien kirurgisella dekompressiolla on aiemmin osoitettu olevan parempia kliinisiä tuloksia kuin lääketieteellisessä hoidossa Case Western Reservessä vuonna 2009 tehdyssä satunnaistetussa, sokkoutetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Potilaat joko saivat todellisen dekompression laukaisukohdista tai näennäisleikkauksen (laukaisukohtien altistuminen ja visualisointi ilman dekompressiota). Vuoden seurannassa varsinaisen leikkauksen saaneiden ryhmien migreenit paranivat merkittävästi tilastollisesti (83,7 % vs. 57,7 %). p = 0,014), ja heidän migreeninsä poistuivat kokonaan (57,1 % vs. 3,8 %, p < 0,001). Useat muut raportit ovat vahvistaneet tässä tutkimuksessa osoitetut leikkauksen hyvät kliiniset tulokset, ja useat kirurgit ympäri Yhdysvaltoja tekevät nykyään yleensä kirurgisen dekompression.

Prognostisia tekijöitä, jotka ennustavat kirurgisen dekompression onnistumista migreenipäänsäryn hoidossa, ovat migreenin alkamisen vanhempi ikä, visuaaliset oireet/aura ja neljän kohdan dekompressio. Leikkauksen epäonnistumista ennustavia tekijöitä ovat liiallinen leikkausveren menetys ja leikkaus vain yhdessä tai kahdessa laukaisukohdassa.

Yksi kritiikki migreenin perifeerisen laukaisevan dekompressioleikkauksen tutkimuksista on ollut se, että suurin osa tuloksista on peräisin samasta laitoksesta (Case Western Reserve) ja samalta kirjoittajalta (Guyuron). Vaikka useat muissa laitoksissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet positiivisia tuloksia perifeerisen laukaisevan dekompression käytöstä, niihin on osallistunut vain pieni määrä potilaita.

Lisäksi näennäisleikkauksen satunnais-kontrolloitua tutkimusta on arvosteltu siitä, ettei se selventänyt potilaiden aiempia hoitoja ennen ääreislaukaisimen deaktivointia ja siitä, että se ei osoittanut, kuinka lääkkeiden käyttötavat ovat muuttuneet leikkauksen jälkeen. Toinen tutkimuksen kritiikki oli se, että neurologit tutkivat potilaat ennen tutkimusta, mutta eivät tutkimuksen jälkeen, ja että joillekin potilaille, joilla oli episodista migreeniä, jotka eivät tiedetä hyötyvän botuliinitoksiinista, tehtiin leikkaus. On epäselvää, mitkä migreenityypit hyötyvät todennäköisimmin kirurgisesta dekompressiosta.

Tutkijoiden tavoitteena on suorittaa monikeskustutkimus, jossa osoitetaan perifeerisen trigger-dekompression tehokkuus migreenipäänsäryn hoidossa, mikä ottaisi huomioon edellä mainitut kritiikit. Päätavoitteena on osoittaa, että Guyuronin et al. osoittamat positiiviset tulokset ovat toistettavissa muissa laitoksissa ja muissa samanlaisia ​​tekniikoita käyttävien kirurgien toimesta eri potilasryhmissä.