Проспективная многоцентровая оценка эффективности периферической триггерной декомпрессивной хирургии при мигренозных головных болях

Согласно теории периферических триггеров мигренозных головных болей, ноцицептивные импульсы от раздраженных или сдавленных ветвей черепных нервов могут привести к сосудисто-нервным изменениям в головном мозге, вызывающим мигренозные головные боли. Усовершенствованные методы лечения, направленные на деактивацию периферических триггерных точек, могут быть назначены пациентам, которым медикаментозное лечение мигрени не помогло. Принятые передовые методы лечения включают инъекцию ботулинического токсина А для временного паралича мышц, вызывающих компрессию нерва, и хирургическое вмешательство для постоянного освобождения этих точек компрессии. Преимуществом операции является возможность устранения немышечных причин компрессии нервов, таких как фасциальные тяжи или пересекающиеся артерии.

Инъекция ботулинического токсина А в триггерные зоны, как было показано во многих исследованиях, эффективна для снижения частоты и тяжести мигренозных головных болей и очень часто применяется для лечения рефрактерной мигрени. Он одобрен FDA для лечения хронической мигрени.

Точно так же ранее было показано, что хирургическая декомпрессия триггерных участков имеет лучшие клинические результаты по сравнению с медикаментозным лечением в ходе рандомизированного слепого контролируемого исследования, проведенного в Case Western Reserve в 2009 году. Пациентам проводилась либо реальная декомпрессия триггерных участков, либо фиктивная операция (обнажение и визуализация триггерных участков без декомпрессии). Через год наблюдения группа, перенесшая реальную операцию, продемонстрировала статистически более высокую долю со значительным улучшением их мигрени (83,7% против 57,7%, р=0,014), так и с полной ликвидацией у них мигрени (57,1% против 3,8%, р<0,001). Несколько других отчетов подтвердили хорошие клинические результаты операции, продемонстрированные в этом исследовании, и хирургическая декомпрессия в настоящее время широко выполняется несколькими хирургами в Соединенных Штатах.

Прогностические факторы, предсказывающие успех хирургической декомпрессии при лечении мигренозной головной боли, включают более старший возраст начала мигрени, визуальные симптомы/ауру и декомпрессию в 4 местах. Факторы, предсказывающие неудачу операции, включают чрезмерную операционную кровопотерю и операцию только на одном или двух триггерных участках.

Одна критика исследований периферической триггерной декомпрессии при мигрени заключалась в том, что большинство результатов были получены в одном и том же учреждении (Case Western Reserve) и у одного и того же автора (Guyuron). В то время как несколько исследований в других учреждениях продемонстрировали положительные результаты периферической триггерной декомпрессии, они включали лишь небольшое количество пациентов.

Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование фиктивной хирургии подверглось критике за то, что оно не прояснило какое-либо предшествующее лечение, которое пациенты проходили до деактивации периферических триггеров, а также за то, что не продемонстрировало, как изменились схемы использования лекарств после операции. Другая критика этого исследования заключалась в том, что пациенты были осмотрены неврологами до исследования, но не после исследования, и что некоторым пациентам с эпизодической мигренью была проведена операция, которая, как известно, не приносит пользы от ботулинического токсина. Неясно, какие типы мигрени, скорее всего, выиграют от хирургической декомпрессии.

Целью исследователей является проведение многоцентрового проспективного исследования, чтобы продемонстрировать эффективность периферической триггерной декомпрессии при лечении головных болей при мигрени, что позволило бы устранить упомянутые выше критические замечания. Основная цель состоит в том, чтобы продемонстрировать, что положительные результаты, продемонстрированные Guyuron et al., воспроизводимы в других учреждениях и другими хирургами, использующими аналогичные методы на разных группах пациентов.