Prospektiv, multicenterevaluering af effektiviteten af ​​perifer trigger-dekompressionskirurgi for migrænehovedpine

Ifølge den perifere triggerteori om migrænehovedpine kan nociceptive input fra irriterede eller komprimerede kranienervegrene føre til neurovaskulære ændringer i hjernen, der forårsager migrænehovedpine. Avancerede behandlinger, der sigter på at deaktivere de perifere triggerpunkter, kan administreres til patienter, som har fejlet medicinsk behandling af migræne. Disse accepterede avancerede behandlinger inkluderer botulinumtoksin A-injektion for midlertidigt at lamme muskler, der forårsager nervekompression, og kirurgi for at frigive disse kompressionspunkter permanent. En fordel ved kirurgi er evnen til at frigive ikke-muskulære årsager til nervekompression, såsom fasciebånd eller krydsende arterier.

Botulinumtoksin A-injektion på udløsersteder har i flere undersøgelser vist sig at være effektiv til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​migrænehovedpine og er en meget almindeligt administreret behandling for refraktær migræne. Det er godkendt af FDA til behandling af kronisk migræne.

Tilsvarende har kirurgisk dekompression af triggersteder tidligere vist sig at have overlegne kliniske resultater i forhold til medicinsk behandling gennem et randomiseret, blindet kontrolleret forsøg udført på Case Western Reserve i 2009. Patienterne modtog enten faktisk dekompression af triggerstederne eller sham-kirurgi (eksponering og visualisering af triggerstederne uden dekompression). Ved et års opfølgning viste gruppen, der gennemgik en egentlig operation, en statistisk højere andel med signifikant forbedring af deres migræne (83,7 % vs. 57,7 %, p=0,014), og med fuldstændig eliminering af deres migræne (57,1% vs. 3,8%, p<0,001). Adskillige andre rapporter har bekræftet de gode kliniske resultater af kirurgi demonstreret i dette forsøg, og kirurgisk dekompression udføres nu almindeligvis af flere kirurger rundt om i USA.

Prognostiske faktorer, der forudsiger succesen af ​​kirurgisk dekompression i behandling af migrænehovedpine, omfatter ældre alder med migrænebegyndelse, visuelle symptomer/aura og 4-steds dekompression. Faktorer, der forudsiger fejl i operationen, omfatter overdreven operativt blodtab og kirurgi på kun et eller to udløsende steder.

En kritik af undersøgelserne af perifer trigger-dekompressionskirurgi for migræne har været, at de fleste af resultaterne stammer fra den samme institution (Case Western Reserve) og fra den samme forfatter (Guyuron). Mens flere undersøgelser på andre institutioner har vist positive resultater af perifer trigger dekompression, har disse kun omfattet et lille antal patienter.

Derudover er det randomiserede kontrollerede forsøg med falsk operation blevet kritiseret for ikke at afklare tidligere behandlinger, som patienter havde gennemgået før deaktivering af perifer trigger, og for ikke at vise, hvordan medicinbrugsmønstre ændrede sig efter operationen. En anden kritik af det studie var det faktum, at patienterne blev undersøgt af neurologer før undersøgelsen, men ikke efter undersøgelsen, og at der blev foretaget operation på nogle patienter med episodisk migræne, som er kendt for ikke at have gavn af botulinumtoksin. Det er uklart, hvilke migrænetyper der mest sandsynligt vil drage fordel af kirurgisk dekompression.

Efterforskernes mål er at udføre et multicenter, prospektivt forsøg for at demonstrere effektiviteten af ​​perifer trigger-dekompression i behandlingen af ​​migrænehovedpine, hvilket ville imødekomme de ovenfor nævnte kritikpunkter. Hovedformålet er at demonstrere, at de positive resultater demonstreret af Guyuron et al. er reproducerbare på andre institutioner og af andre kirurger, der anvender lignende teknikker på forskellige patientpopulationer.