Prospectieve, multi-center evaluatie van de werkzaamheid van perifere trigger-decompressiechirurgie voor migrainehoofdpijn

Volgens de perifere triggertheorie van migrainehoofdpijn kunnen nociceptieve inputs van geïrriteerde of gecomprimeerde hersenzenuwtakken leiden tot neurovasculaire veranderingen in de hersenen die migrainehoofdpijn veroorzaken. Geavanceerde behandelingen gericht op het deactiveren van de perifere triggerpoints kunnen worden toegediend aan patiënten bij wie de medische behandeling van migraine is mislukt. Die geaccepteerde geavanceerde behandelingen omvatten botulinumtoxine A-injectie om spieren tijdelijk te verlammen waardoor zenuwcompressie ontstaat, en chirurgie om die compressiepunten permanent vrij te maken. Een voordeel van chirurgie is het vermogen om niet-musculaire oorzaken van zenuwcompressie, zoals fasciale banden of kruisende slagaders, los te laten.

In meerdere onderzoeken is aangetoond dat botulinetoxine Een injectie op triggerplaatsen effectief is bij het verminderen van de frequentie en ernst van migrainehoofdpijn, en het is een zeer vaak toegediende behandeling voor refractaire migraine. Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van chronische migraine.

Evenzo is eerder aangetoond dat chirurgische decompressie van trigger-sites superieure klinische resultaten heeft ten opzichte van medische behandeling, door middel van een gerandomiseerde, geblindeerde gecontroleerde studie uitgevoerd bij Case Western Reserve in 2009. Patiënten ondergingen ofwel daadwerkelijke decompressie van de triggersites, ofwel een schijnoperatie (blootstelling en visualisatie van de triggersites, zonder decompressie). Na een jaar follow-up vertoonde de groep die een daadwerkelijke operatie onderging een statistisch hoger percentage met een significante verbetering van hun migraine (83,7% vs. 57,7%, p=0,014), en met volledige eliminatie van hun migraine (57,1% vs. 3,8%, p<0,001). Verschillende andere rapporten hebben de goede klinische resultaten van chirurgie die in dit onderzoek zijn aangetoond, bevestigd en chirurgische decompressie wordt nu algemeen uitgevoerd door verschillende chirurgen in de Verenigde Staten.

Prognostische factoren die het succes van chirurgische decompressie bij de behandeling van migrainehoofdpijn voorspellen, zijn onder meer een hogere leeftijd waarop migraine begint, visuele symptomen/aura en decompressie op 4 plaatsen. Factoren die het mislukken van een operatie voorspellen, zijn onder meer overmatig operatief bloedverlies en operaties op slechts één of twee triggersites.

Een punt van kritiek op de onderzoeken naar perifere trigger-decompressiechirurgie voor migraine was dat de meeste resultaten afkomstig waren van dezelfde instelling (Case Western Reserve) en van dezelfde auteur (Guyuron). Hoewel verschillende onderzoeken bij andere instellingen positieve resultaten van perifere trigger-decompressie hebben aangetoond, hebben deze slechts een klein aantal patiënten geïncludeerd.

Bovendien is de gerandomiseerde gecontroleerde studie met schijnchirurgie bekritiseerd omdat het geen duidelijkheid verschaft over eerdere behandelingen die patiënten hadden ondergaan vóór deactivering van de perifere trigger, en omdat het niet liet zien hoe medicatiegebruikspatronen na de operatie veranderden. Een andere kritiek op die studie was het feit dat patiënten vóór de studie door neurologen werden onderzocht, maar niet na de studie, en dat sommige patiënten met episodische migraine werden geopereerd, van wie bekend is dat ze geen baat hebben bij botulinumtoxine. Het is onduidelijk welke soorten migraine het meest waarschijnlijk zullen profiteren van chirurgische decompressie.

Het doel van de onderzoekers is om een ​​multicenter, prospectief onderzoek uit te voeren om de effectiviteit van perifere trigger-decompressie bij de behandeling van migrainehoofdpijn aan te tonen, waarmee de bovengenoemde kritiek zou worden weggenomen. Het belangrijkste doel is om aan te tonen dat de positieve resultaten van Guyuron et al reproduceerbaar zijn in andere instellingen en door andere chirurgen die vergelijkbare technieken gebruiken bij verschillende patiëntenpopulaties.