Evaluación prospectiva multicéntrica de la eficacia de la cirugía de descompresión de gatillo periférico para las migrañas

De acuerdo con la teoría del desencadenante periférico de las migrañas, las entradas nociceptivas de las ramas de los nervios craneales irritadas o comprimidas pueden provocar cambios neurovasculares en el cerebro que causan migrañas. Los tratamientos avanzados destinados a desactivar los puntos gatillo periféricos pueden administrarse a pacientes que han fracasado en el tratamiento médico de la migraña. Esos tratamientos avanzados aceptados incluyen la inyección de toxina botulínica A para paralizar temporalmente los músculos que causan la compresión de los nervios y la cirugía para liberar esos puntos de compresión de forma permanente. Una ventaja de la cirugía es la capacidad de liberar causas no musculares de compresión nerviosa, como bandas fasciales o arterias que se cruzan.

Se ha demostrado en múltiples estudios que la inyección de toxina botulínica A en los sitios desencadenantes es eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas, y es un tratamiento que se administra con mucha frecuencia para las migrañas refractarias. Está aprobado por la FDA para el tratamiento de migrañas crónicas.

De manera similar, se ha demostrado previamente que la descompresión quirúrgica de los sitios desencadenantes tiene resultados clínicos superiores al tratamiento médico, a través de un ensayo controlado aleatorizado y ciego realizado en Case Western Reserve en 2009. Los pacientes recibieron descompresión real de los sitios desencadenantes o cirugía simulada (exposición y visualización de los sitios desencadenantes, sin descompresión). Al año de seguimiento, el grupo que se sometió a cirugía real demostró una proporción estadísticamente más alta con una mejoría significativa en sus migrañas (83,7 % frente a 57,7 %, p=0,014), y con eliminación completa de sus migrañas (57,1% vs. 3,8%, p<0,001). Varios otros informes han confirmado los buenos resultados clínicos de la cirugía demostrados en este ensayo, y la descompresión quirúrgica ahora es comúnmente realizada por varios cirujanos en los Estados Unidos.

Los factores pronósticos que predicen el éxito de la descompresión quirúrgica en el tratamiento de la migraña incluyen una mayor edad de inicio de la migraña, síntomas/aura visuales y descompresión en 4 sitios. Los factores que predicen el fracaso de la cirugía incluyen la pérdida excesiva de sangre durante la operación y la cirugía en solo uno o dos sitios desencadenantes.

Una crítica a los estudios sobre la cirugía de descompresión de gatillo periférico para las migrañas ha sido que la mayoría de los resultados se han originado en la misma institución (Case Western Reserve) y del mismo autor (Guyuron). Si bien varios estudios en otras instituciones han demostrado resultados positivos de la descompresión desencadenante periférica, estos solo han incluido a una pequeña cantidad de pacientes.

Además, el ensayo controlado aleatorio de cirugía simulada ha sido criticado por no aclarar ningún tratamiento previo que los pacientes hayan recibido antes de la desactivación del desencadenante periférico y por no mostrar cómo cambiaron los patrones de uso de medicamentos después de la cirugía. Otra crítica de ese estudio fue el hecho de que los pacientes fueron examinados por neurólogos antes del estudio pero no después del estudio, y que se realizó cirugía en algunos pacientes con migrañas episódicas, que se sabe que no se benefician de la toxina botulínica. No está claro qué tipos de migraña tienen más probabilidades de beneficiarse de la descompresión quirúrgica.

El objetivo de los investigadores es realizar un ensayo prospectivo multicéntrico para demostrar la eficacia de la descompresión de activación periférica en el tratamiento de las migrañas, lo que abordaría las críticas mencionadas anteriormente. El objetivo principal es demostrar que los resultados positivos demostrados por Guyuron et al son reproducibles en otras instituciones y por otros cirujanos que utilizan técnicas similares en diferentes poblaciones de pacientes.