Avaliação multicêntrica prospectiva da eficácia da cirurgia de descompressão de gatilho periférico para enxaqueca

De acordo com a teoria do gatilho periférico das enxaquecas, as entradas nociceptivas de ramos de nervos cranianos irritados ou comprimidos podem levar a alterações neurovasculares no cérebro que causam enxaquecas. Tratamentos avançados destinados a desativar os pontos-gatilho periféricos podem ser administrados a pacientes que falharam no tratamento médico da enxaqueca. Esses tratamentos avançados aceitos incluem injeção de toxina botulínica A para paralisar temporariamente os músculos que causam compressão do nervo e cirurgia para liberar esses pontos de compressão permanentemente. Uma vantagem da cirurgia é a capacidade de liberar causas não musculares de compressão nervosa, como bandas fasciais ou artérias que se cruzam.

A injeção de toxina botulínica A em locais desencadeantes demonstrou em vários estudos ser eficaz na redução da frequência e gravidade das dores de cabeça da enxaqueca e é um tratamento muito comumente administrado para enxaquecas refratárias. É aprovado pelo FDA para o tratamento de enxaquecas crônicas.

Da mesma forma, a descompressão cirúrgica dos locais de gatilho já demonstrou ter resultados clínicos superiores ao tratamento médico, por meio de um estudo controlado randomizado e cego realizado na Case Western Reserve em 2009. Os pacientes receberam descompressão real dos locais de gatilho ou cirurgia simulada (exposição e visualização dos locais de gatilho, sem descompressão). Em um ano de acompanhamento, o grupo que foi submetido à cirurgia real demonstrou uma proporção estatisticamente maior com melhora significativa em suas enxaquecas (83,7% vs. 57,7%, p=0,014) e com eliminação completa de suas enxaquecas (57,1% vs. 3,8%, p<0,001). Vários outros relatórios confirmaram os bons resultados clínicos da cirurgia demonstrados neste estudo, e a descompressão cirúrgica agora é comumente realizada por vários cirurgiões nos Estados Unidos.

Os fatores prognósticos que preveem o sucesso da descompressão cirúrgica no tratamento da enxaqueca incluem idade avançada de início da enxaqueca, sintomas visuais/aura e descompressão em 4 locais. Os fatores que predizem a falha da cirurgia incluem perda excessiva de sangue operatório e cirurgia em apenas um ou dois locais de gatilho.

Uma crítica aos estudos sobre cirurgia de descompressão de gatilho periférico para enxaquecas foi que a maioria dos resultados se originou da mesma instituição (Case Western Reserve) e do mesmo autor (Guyuron). Embora vários estudos em outras instituições tenham demonstrado resultados positivos da descompressão do gatilho periférico, eles incluíram apenas um pequeno número de pacientes.

Além disso, o estudo controlado randomizado da cirurgia simulada foi criticado por não esclarecer quaisquer tratamentos anteriores pelos quais os pacientes haviam sido submetidos antes da desativação do gatilho periférico e por não mostrar como os padrões de uso de medicamentos mudaram após a cirurgia. Outra crítica a esse estudo foi o fato de que os pacientes foram examinados por neurologistas antes do estudo, mas não depois do estudo, e que a cirurgia foi realizada em alguns pacientes com enxaqueca episódica, que sabidamente não se beneficiam da toxina botulínica. Não está claro quais tipos de enxaqueca têm maior probabilidade de se beneficiar da descompressão cirúrgica.

O objetivo dos investigadores é realizar um estudo prospectivo multicêntrico para demonstrar a eficácia da descompressão do gatilho periférico no tratamento da enxaqueca, o que abordaria as críticas mencionadas acima. O objetivo principal é demonstrar que os resultados positivos demonstrados por Guyuron et al são reprodutíveis em outras instituições e por outros cirurgiões usando técnicas semelhantes em diferentes populações de pacientes.