Prospektivní, multicentrické hodnocení účinnosti periferní spouštěcí dekompresní chirurgie u migrénových bolestí hlavy

Podle teorie periferního spouštěče migrénových bolestí hlavy mohou nociceptivní vstupy z podrážděných nebo stlačených větví hlavových nervů vést k neurovaskulárním změnám v mozku, které způsobují migrénové bolesti hlavy. Pokročilá léčba zaměřená na deaktivaci periferních spouštěcích bodů může být podávána pacientům, u kterých selhala léčba migrény. Mezi tyto akceptované pokročilé léčby patří injekce botulotoxinu A za účelem dočasného ochrnutí svalů způsobujících kompresi nervů a chirurgický zákrok, který tyto kompresní body trvale uvolní. Výhodou operace je schopnost uvolnit nesvalové příčiny komprese nervů, jako jsou fasciální pásy nebo protínající se tepny.

Injekce botulotoxinu A do spouštěcích míst se v mnoha studiích ukázala jako účinná při snižování frekvence a závažnosti migrénových bolestí hlavy a je velmi často podávanou léčbou refrakterních migrén. Je schválen FDA pro léčbu chronických migrén.

Podobně se dříve ukázalo, že chirurgická dekomprese spouštěcích míst má lepší klinické výsledky než lékařská péče, a to prostřednictvím randomizované, zaslepené kontrolované studie provedené v Case Western Reserve v roce 2009. Pacienti buď podstoupili skutečnou dekompresi spouštěcích míst, nebo předstíranou operaci (expozice a vizualizace spouštěcích míst, bez dekomprese). Při jednoročním sledování skupina, která podstoupila skutečnou operaci, prokázala statisticky vyšší podíl s významným zlepšením jejich migrén (83,7 % vs. 57,7 %, p=0,014) a s úplnou eliminací jejich migrén (57,1 % vs. 3,8 %, p<0,001). Několik dalších zpráv potvrdilo dobré klinické výsledky chirurgie prokázané v této studii a chirurgickou dekompresi nyní běžně provádí několik chirurgů po celých Spojených státech.

Prognostické faktory predikující úspěšnost chirurgické dekomprese při léčbě migrény zahrnují vyšší věk nástupu migrény, zrakové symptomy/aura a 4místná dekomprese. Faktory predikující selhání operace zahrnují nadměrnou operační ztrátu krve a operaci pouze na jednom nebo dvou spouštěcích místech.

Jedna kritika studií o periferní spouštěcí dekompresní chirurgii pro migrény byla, že většina výsledků pochází od stejné instituce (Case Western Reserve) a od stejného autora (Guyuron). Zatímco několik studií v jiných institucích prokázalo pozitivní výsledky periferní spouštěcí dekomprese, tyto zahrnovaly pouze malý počet pacientů.

Kromě toho byla randomizovaná kontrolovaná studie předstírané operace kritizována za to, že neobjasnila žádnou předchozí léčbu, kterou pacienti podstoupili před deaktivací periferního spouštěče, a že neukázala, jak se vzorce užívání léků po operaci změnily. Další kritikou této studie byla skutečnost, že pacienti byli vyšetřováni neurology před studií, ale nikoli po studii, a že operace byla provedena u některých pacientů s epizodickými migrénami, o kterých je známo, že nemají prospěch z botulotoxinu. Není jasné, jaké typy migrény s největší pravděpodobností profitují z chirurgické dekomprese.

Cílem výzkumníků je provést multicentrickou prospektivní studii k prokázání účinnosti periferní spouštěcí dekomprese při léčbě migrénových bolestí hlavy, která by reagovala na výše uvedené kritiky. Hlavním cílem je prokázat, že pozitivní výsledky demonstrované Guyuronem et al jsou reprodukovatelné v jiných institucích a jinými chirurgy používajícími podobné techniky na různých populacích pacientů.