편두통에 대한 말초 방아쇠 감압 수술의 효능에 대한 전향적 다기관 평가

편두통의 말초 방아쇠 이론에 따르면, 자극을 받거나 압축된 뇌신경 가지로부터의 통각 입력은 편두통을 유발하는 뇌의 신경혈관 변화로 이어질 수 있습니다. 편두통의 의학적 관리에 실패한 환자에게 말초 발통점을 비활성화하는 것을 목표로 하는 고급 치료법을 시행할 수 있습니다. 허용되는 고급 치료법에는 일시적으로 근육을 마비시켜 신경 압박을 유발하는 보툴리눔 독소 A 주사와 압박점을 영구적으로 해제하는 수술이 있습니다. 수술의 장점은 근막 밴드 또는 교차 동맥과 같은 신경 압박의 비근육성 원인을 해제할 수 있다는 것입니다.

유발 부위에 보툴리눔 독소 A 주사는 여러 연구에서 편두통의 빈도와 중증도를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났으며 불응성 편두통에 매우 일반적으로 투여되는 치료법입니다. 만성 편두통 치료제로 FDA의 승인을 받았습니다.

유사하게, 2009년 Case Western Reserve에서 수행된 무작위, 맹검 대조 시험을 통해 트리거 사이트의 외과적 감압은 이전에 의료 관리보다 우수한 임상 결과를 보이는 것으로 나타났습니다. 환자는 트리거 사이트의 실제 감압 또는 가짜 수술(감압 없이 트리거 사이트의 노출 및 시각화)을 받았습니다. 1년 추적 조사에서 실제 수술을 받은 그룹은 편두통이 크게 개선되어 통계적으로 더 높은 비율을 보였습니다(83.7% vs. 57.7%, p=0.014), 편두통이 완전히 사라졌습니다(57.1% vs. 3.8%, p<0.001). 여러 다른 보고서에서 이 시험에서 입증된 수술의 좋은 임상 결과를 확인했으며 현재 미국 전역의 여러 외과 의사가 외과적 감압술을 일반적으로 시행하고 있습니다.

편두통 치료에서 외과적 감압술의 성공을 예측하는 예후 인자로는 편두통 발병의 나이, 시각 증상/조짐, 4부위 감압 등이 있습니다. 수술 실패를 예측하는 요인으로는 과도한 수술 실혈, 한 ​​두 곳의 트리거 부위만 수술하는 경우 등이 있다.

편두통에 대한 말초 방아쇠 감압 수술에 대한 연구에 대한 한 가지 비판은 대부분의 결과가 동일한 기관(Case Western Reserve)과 동일한 저자(Guyuron)에서 비롯되었다는 것입니다. 다른 기관의 여러 연구에서 말초 트리거 감압의 긍정적인 결과가 입증되었지만 여기에는 소수의 환자만 포함되었습니다.

또한 가짜 수술 무작위 대조 시험은 말초 트리거 비활성화 전에 환자가 받은 이전 치료를 명확히 하지 않고 수술 후 약물 사용 패턴이 어떻게 변했는지 보여주지 않는다는 비판을 받았습니다. 그 연구에 대한 또 다른 비판은 연구 전에는 신경과 전문의가 환자를 검사했지만 연구 후에는 검사하지 않았고 보툴리눔 독소로 효과가 없다고 알려진 일부 간헐적 편두통 환자에게 수술을 시행했다는 사실입니다. 어떤 편두통 유형이 외과적 감압술의 혜택을 받을 가능성이 가장 높은지는 불분명합니다.

조사관의 목표는 편두통 치료에서 말초 트리거 감압의 효과를 입증하기 위해 다중 센터 전향적 시험을 수행하는 것이며, 이는 위에서 언급한 비판을 해결할 것입니다. 주요 목표는 Guyuron 등이 보여준 긍정적인 결과가 다른 환자 모집단에 유사한 기술을 사용하는 다른 기관 및 다른 외과 의사에 의해 재현 가능하다는 것을 입증하는 것입니다.