Inspiratorisches Muskeltraining bei Schlaganfallpatienten mit stabiler dekompensierter Herzinsuffizienz: eine prospektive RCT.

Insgesamt vierzig Schlaganfallpatienten mit stabiler CHF, NYHA (New York Heart Association) Klasse I-III, im Alter zwischen 20 und 85 Jahren, kommen infrage und werden nach dem Zufallsprinzip in die IMT- und Kontrollgruppe eingeteilt. Die Diagnose von CHF erfolgt nach den Framingham-Kriterien. Der Konsens wird vor unserer Intervention abgeschlossen. Alle Techniker, die die verschiedenen Messungen durchführten und die Ergebnisse bewerteten, waren gegenüber Gruppenzuweisungen verblindet.

Beide Gruppen erhalten ein konventionelles Schlaganfall-Rehabilitationsprogramm. Ausschlusskriterien Patienten, die ihre Lippen nicht fest auf das Mundstück legen können oder bei denen beim Ein- oder Ausatmen durch das Schwellengerät Luft austritt, die COPD haben, eine Vorgeschichte mit kürzlich aufgetretener Exazerbation, instabiler Angina pectoris, dekompensierter CHF, komplizierten Arrhythmien, einem Risiko oder einer Vorgeschichte von Pneumothorax, große Blasen auf dem Röntgenbild des Brustkorbs, ausgeprägte Osteoporose zusammen mit einer Vorgeschichte von spontanen Rippenfrakturen, einer Vorgeschichte einer kürzlichen Lungenoperation (d. h. innerhalb von 12 Monaten) oder der Anwendung einer Langzeit-Sauerstofftherapie.

Das Institutional Review Board des Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung Medical Center, wird das Studienprotokoll genehmigen und alle Patienten, die ihre Einverständniserklärung abgeben, genehmigen.

IMT-Training: Das Training der Inspirationsmuskulatur wird mit einem Druckschwellengerät durchgeführt (Threshold® IMT HS730, RESPIRONICS Inc, Cedar Grove, NJ, USA). Während des Trainings befinden sich die Patienten mit einer Nasenklammer in einer sitzenden Position und werden angewiesen, ihre Lippen um das Mundstück zu legen, mit genügend Kraft einzuatmen, um das Ventil zu öffnen, durch das Mundstück auszuatmen und dann weiter ein- und auszuatmen, ohne das Gerät abzunehmen ihr Mund. Während der anfänglichen Trainingseinheit werden die Patienten ermutigt, mit einem Widerstand von 30 % ihres MIP oder mit einer Belastung zu beginnen, die der Patient tolerieren kann, und dann wird die Belastung schrittweise um 2 cm H2O pro Woche oder als symptomverträglich und entsprechend erhöht die RPE-Skala. Während des gesamten ersten Sitzungstrainings wird die Überwachung der Sauerstoffsättigung angewendet. Und die Belastung wird minimiert, wenn die Sauerstoffsättigung während des belasteten Atmens abnimmt. und wenn der Patient den erhöhten Widerstand nicht tolerieren kann oder die Patienten nicht in der Lage sind, das vollständige Sitzungstraining zu beenden, werden diejenigen des letzten Teils des Trainings fortgesetzt. Die Patienten werden gewarnt, mit vorübergehendem verzögertem Muskelkater zu rechnen, der eine Folge der Muskelanpassung an eine ungewohnte Aktivität ist. Und das Training wird sofort abgebrochen, wenn sie beim Einatmen starke, stechende Schmerzen verspüren.

Der Patient wird täglich trainiert, insgesamt 30 Minuten oder 15 Minuten zweimal täglich, mindestens 5 Mal pro Woche, für 4 Wochen; dann 2 wochen später wieder ins krankenhaus eingewiesen. Um die Einhaltung der IMT zu Hause zu überprüfen, werden die Patienten zweimal pro Woche telefonisch überwacht. Oder der Patient erhält etwa 10 Wochen lang ein ambulantes Programm, wenn er nicht wieder in unser Krankenhaus aufgenommen wird, oder der Patient erhält direkt ein ambulantes Programm, wenn er nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden kann.