Тренировка дыхательных мышц у пациентов с инсультом и стабильной застойной сердечной недостаточностью: проспективное РКИ.

В общей сложности сорок пациентов с инсультом со стабильной сердечной недостаточностью класса I-III по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов) в возрасте от 20 до 85 лет будут иметь право на участие и будут случайным образом распределены в группу IMT и контрольную группу. Диагноз ХСН ставится в соответствии с критериями Фремингема. Консенсус будет достигнут до нашего вмешательства. Все техники, которые выполняли различные измерения и оценивали результаты, не были осведомлены о групповых заданиях.

Обе группы получат стандартную программу реабилитации после инсульта. Критерии исключения Пациенты, которые не могут плотно прижать губы к мундштуку или имеют утечку воздуха при вдохе или выдохе через пороговое устройство, имеют ХОБЛ, недавнее обострение в анамнезе, нестабильную стенокардию, декомпенсированную ХСН, осложненные аритмии, группу риска или в анамнезе пневмоторакс, большие буллы на рентгенограмме грудной клетки, выраженный остеопороз вместе со спонтанными переломами ребер в анамнезе, недавняя операция на легких (т.е. в течение 12 месяцев) или использование длительной оксигенотерапии.

Институциональный наблюдательный совет Мемориальной больницы Чанг Гун, Медицинский центр Гаосюн, одобрит протокол исследования, и все пациенты дали информированное согласие.

Тренировка IMT: Тренировка мышц вдоха будет выполняться с использованием порогового устройства давления (Threshold® IMT HS730, RESPIRONICS Inc, Cedar Grove, NJ, USA). Во время тренировки пациенты будут находиться в сидячем положении с носовым зажимом и будут проинструктированы обхватить губами мундштук, вдохнуть с достаточной силой, чтобы открыть клапан, выдохнуть через мундштук, а затем продолжить вдыхать и выдыхать, не снимая устройство с их рот. Во время начальной тренировки пациентам будет предложено начать с сопротивления, равного 30% от их MIP, или с нагрузкой, которую пациент может переносить, а затем нагрузка будет постепенно увеличиваться на 2 см H2O в неделю или по мере переносимости симптомов и в соответствии с шкала РПЭ. На протяжении первой тренировки будет применяться мониторинг насыщения кислородом. И нагрузка будет сведена к минимуму, если есть какое-либо снижение насыщения кислородом во время нагруженного дыхания. Пациенты будут делать прерывистые периоды отдыха, если они чувствуют себя некомфортно; и если пациент не может терпеть повышенное сопротивление или пациенты, которые не могут закончить полную сессию тренировки, будут продолжены те, кто прошел последнюю часть тренировки. Пациентов предупредят о том, что они могут ожидать преходящую отсроченную болезненность мышц, являющуюся следствием адаптации мышц к непривычной деятельности. И тренировки будут немедленно прекращены, если они почувствуют сильную резкую боль на вдохе.

Пациент будет тренироваться ежедневно, всего 30 минут или 15 минут два раза в день, не менее 5 раз в неделю, в течение 4 недель; затем повторно госпитализировали через 2 недели. Для проверки соблюдения ИМТ в домашних условиях пациентов будут контролировать, обзванивая их два раза в неделю. Или пациент будет проходить амбулаторную программу около 10 недель, если он не будет повторно госпитализирован в нашу больницу, или пациент будет проходить амбулаторную программу непосредственно, если он не может быть госпитализирован в больницу.