Treinamento Muscular Inspiratório em Pacientes com AVC com Insuficiência Cardíaca Congestiva Estável: um RCT Prospectivo.

Um total de quarenta pacientes com AVC com ICC estável, NYHA (New York Heart Association) classe I-III, com idades entre 20 e 85 anos, serão elegíveis e distribuídos aleatoriamente em IMT e grupo controle. O diagnóstico de ICC é de acordo com os Critérios de Framingham. O consenso será concluído antes da nossa intervenção. Todos os técnicos que realizaram as diferentes medições e avaliaram os resultados eram cegos para as atribuições do grupo.

Ambos os grupos receberão um programa convencional de reabilitação de AVC. Critérios de exclusão Pacientes que não conseguem colocar os lábios firmemente sobre o bocal ou apresentam vazamento de ar durante a inspiração ou expiração pelo dispositivo de limiar, têm DPOC, história de exacerbação recente, angina instável, ICC descompensada, arritmias complicadas, risco ou história de pneumotórax, bolhas grandes na radiografia de tórax, osteoporose acentuada juntamente com história de fraturas espontâneas de costela, história de cirurgia pulmonar recente (isto é, dentro de 12 meses) ou uso de oxigenoterapia de longo prazo.

O Conselho de Revisão Institucional do Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung Medical Center aprovará o protocolo do estudo e todos os pacientes fornecerão consentimento informado.

Treinamento IMT: O treinamento muscular inspiratório será realizado usando um dispositivo de limiar de pressão (Threshold® IMT HS730, RESPIRONICS Inc, Cedar Grove, NJ, EUA). Durante o treinamento, os pacientes ficarão sentados com um clipe nasal e instruídos a colocar os lábios ao redor do bocal, inspirar com força suficiente para abrir a válvula, expirar pelo bocal e continuar inspirando e expirando sem remover o dispositivo de a boca deles. Durante a sessão inicial de treinamento, os pacientes serão encorajados a iniciar com uma resistência igual a 30% de sua PImáx ou com uma carga que o paciente tolere, e então a carga será gradualmente aumentada em 2 cm H2O por semana ou conforme sintoma tolerado e de acordo com a escala RPE. Ao longo da primeira sessão de treinamento, será aplicado o monitoramento da saturação de oxigênio. E a carga será minimizada se houver alguma diminuição na saturação de oxigênio durante a respiração carregada. Os pacientes terão períodos intermitentes de descanso se sentirem desconforto; e se o paciente não puder tolerar o aumento da resistência ou os pacientes não conseguirem terminar a sessão completa de treinamento, então aqueles da última parte do treinamento serão continuados. Os pacientes serão avisados ​​para esperar dor muscular transitória de início tardio, uma consequência da adaptação muscular a uma atividade não habitual. E o treinamento será interrompido imediatamente se eles sentirem fortes dores agudas na inspiração.

O paciente será treinado diariamente, totalizando 30 minutos ou 15 minutos duas vezes ao dia, no mínimo 5 vezes por semana, durante 4 semanas; então readmitido no hospital 2 semanas depois. Para verificar o cumprimento do IMT em casa, os pacientes serão monitorados por meio de uma ligação telefônica para eles duas vezes por semana. Ou o paciente receberá um programa ambulatorial por cerca de 10 semanas se não for readmitido em nosso hospital, ou o paciente receberá diretamente o programa ambulatorial se não puder ser internado no hospital.