Entrenamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca congestiva estable: un ECA prospectivo.

Un total de cuarenta pacientes con accidente cerebrovascular con CHF estable, clase I-III de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York), con edades comprendidas entre los 20 y los 85 años, serán elegibles y asignados aleatoriamente al grupo IMT y de control. El diagnóstico de ICC se realiza de acuerdo con los Criterios de Framingham. El consenso se completará antes de nuestra intervención. Todos los técnicos que realizaron las diferentes mediciones y evaluaron los resultados estaban cegados a las asignaciones de grupo.

Ambos grupos recibirán un programa convencional de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Criterios de exclusión Pacientes que no pueden colocar bien los labios sobre la boquilla o tienen fugas de aire durante la inhalación o exhalación a través del dispositivo de umbral, tienen EPOC, antecedentes de exacerbación reciente, angina inestable, ICC descompensada, arritmias complicadas, en riesgo o antecedentes de neumotórax, ampollas grandes en la radiografía de tórax, osteoporosis marcada junto con antecedentes de fracturas costales espontáneas, antecedentes de cirugía pulmonar reciente (es decir, dentro de los 12 meses) o uso de oxigenoterapia a largo plazo.

La Junta de Revisión Institucional del Hospital Memorial Chang Gung, Centro Médico de Kaohsiung aprobará el protocolo del estudio y todos los pacientes dieron su consentimiento informado.

Entrenamiento IMT: El entrenamiento de los músculos inspiratorios se realizará mediante el uso de un dispositivo de umbral de presión (Threshold® IMT HS730, RESPIRONICS Inc, Cedar Grove, NJ, EE. UU.). Durante el entrenamiento, los pacientes estarán sentados con una pinza nasal y se les indicará que coloquen sus labios alrededor de la boquilla, inhalen con suficiente fuerza para abrir la válvula, exhalen a través de la boquilla y luego continúen inhalando y exhalando sin quitar el dispositivo de su boca Durante la sesión de entrenamiento inicial, se alentará a los pacientes a comenzar con una resistencia igual al 30% de su MIP o con una carga que el paciente pueda tolerar, y luego la carga se incrementará gradualmente 2 cm H2O por semana o según los síntomas tolerados y de acuerdo con la escala RPE. A lo largo de la primera sesión de entrenamiento se aplicará la monitorización de la saturación de oxígeno. Y la carga se minimizará si hay una disminución en la saturación de oxígeno durante la respiración cargada. Los pacientes tomarán períodos intermitentes de descanso si se sienten incómodos; y si el paciente no puede tolerar el aumento de la resistencia o los pacientes que no pueden terminar el entrenamiento de la sesión completa, se continuará con los de la última parte del entrenamiento. Se advertirá a los pacientes que esperen dolor muscular transitorio de aparición tardía, como consecuencia de la adaptación de los músculos a una actividad a la que no están acostumbrados. Y el entrenamiento se detendrá de inmediato si experimentan un dolor intenso y agudo al inspirar.

El paciente será entrenado diariamente, un total de 30 minutos o 15 minutos dos veces al día, al menos 5 veces a la semana, durante 4 semanas; luego readmitido en el hospital 2 semanas después. Para verificar el cumplimiento de IMT en el hogar, los pacientes serán monitoreados haciéndoles una llamada telefónica dos veces por semana. O el paciente recibirá un programa ambulatorio durante unas 10 semanas si no es readmitido en nuestro hospital, o el paciente recibirá directamente un programa ambulatorio si no puede ser admitido en el hospital.