Allenamento dei muscoli inspiratori nei pazienti con ictus con insufficienza cardiaca congestizia stabile: un RCT prospettico.

Un totale di quaranta pazienti con ictus con CHF stabile, NYHA (New York Heart Association) classe I-III, di età compresa tra 20 e 85 anni, saranno idonei e assegnati in modo casuale all'IMT e al gruppo di controllo. La diagnosi di CHF è secondo i criteri di Framingham. Il consenso sarà completato prima del nostro intervento. Tutti i tecnici che hanno eseguito le diverse misurazioni e valutato i risultati sono stati ciechi rispetto agli incarichi di gruppo.

Entrambi i gruppi riceveranno un programma convenzionale di riabilitazione dell'ictus. Criteri di esclusione Pazienti che non riescono a posizionare saldamente le labbra sul boccaglio o hanno perdite d'aria durante l'inspirazione o l'espirazione attraverso il dispositivo di soglia, hanno BPCO, una storia di recente esacerbazione, angina instabile, CHF scompensato, aritmie complicate, a rischio o storia di pneumotorace, grandi bolle sulla radiografia del torace, osteoporosi marcata insieme a una storia di fratture costali spontanee, una storia di recente chirurgia polmonare (cioè, entro 12 mesi), o uso di ossigenoterapia a lungo termine.

L'Institutional Review Board del Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung Medical Center, approverà il protocollo dello studio e tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato.

Allenamento IMT: l'allenamento dei muscoli inspiratori verrà eseguito utilizzando un dispositivo di soglia della pressione (Threshold® IMT HS730, RESPIRONICS Inc, Cedar Grove, NJ, USA). Durante l'addestramento, i pazienti saranno in posizione seduta con una clip per il naso e istruiti a posizionare le labbra attorno al boccaglio, inspirare con forza sufficiente per aprire la valvola, espirare attraverso il boccaglio, quindi continuare a inspirare ed espirare senza rimuovere il dispositivo dal la loro bocca. Durante la sessione di allenamento iniziale, i pazienti saranno incoraggiati a iniziare con una resistenza pari al 30% della loro MIP o con un carico che il paziente può tollerare, quindi il carico verrà gradualmente aumentato di 2 cm H2O a settimana o come sintomo tollerato e secondo la scala RPE. Durante la prima sessione di allenamento verrà applicato il monitoraggio della saturazione di ossigeno. E il carico sarà ridotto al minimo se si verifica una diminuzione della saturazione di ossigeno durante la respirazione con carico. I pazienti si prenderanno periodi di riposo intermittenti se si sentono a disagio; e se il paziente non può tollerare l'aumento della resistenza oi pazienti che non sono in grado di terminare l'allenamento completo della sessione, allora verranno continuati quelli dell'ultima parte dell'allenamento. I pazienti saranno avvertiti di aspettarsi indolenzimento muscolare transitorio a insorgenza ritardata, una conseguenza dell'adattamento muscolare a un'attività non abituale. E l'allenamento verrà immediatamente interrotto se avvertono forti dolori acuti durante l'ispirazione.

Il paziente verrà addestrato quotidianamente, per un totale di 30 minuti o 15 minuti due volte al giorno, almeno 5 volte a settimana, per 4 settimane; poi riammesso in ospedale 2 settimane dopo. Per verificare la conformità dell'IMT a casa, i pazienti saranno monitorati effettuando loro una telefonata due volte a settimana. Oppure il paziente riceverà un programma ambulatoriale di circa 10 settimane se non viene riammesso nel nostro ospedale, oppure il paziente riceverà direttamente un programma ambulatoriale se non può essere ricoverato in ospedale.