Koronarphysiologie und ihre Beziehung zur Anatomie bei Patienten mit Diabetes mellitus

Hintergrund:

Derzeit liegen keine Daten zur invasiven Messung von FFR, CFR und IMR bei Patienten mit Diabetes mellitus vor. Studien wie RIPCORD haben gezeigt, dass die alleinige Anwendung der Koronarangiographie zur Steuerung der Revaskularisierungsstrategie bei einem erheblichen Anteil der Patienten fehlerhaft sein kann.

Patienten mit Diabetes mellitus haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine diffuse KHK und eine mikrovaskuläre Erkrankung. Die derzeitige Empfehlung einer invasiven physiologischen Beurteilung zur Steuerung einer perkutanen Koronarintervention (PCI) ist auf FFR allein beschränkt. Dies kann bei diffuser koronarer Herzkrankheit und mikrovaskulärer Erkrankung irreführend sein, da beide Erkrankungen mit einer höheren FFR einhergehen. Der Anteil der Gefäße, die eine Diskrepanz zwischen FFR und CFR aufweisen, was mit einer diffusen KHK und/oder mikrovaskulären Erkrankung bei Patienten vereinbar ist, beträgt in einer nicht ausschließlich an Diabetikern durchgeführten Studie bis zu 30 %.

Dies ist eine Pilotstudie mit 50 Patienten, die aufgrund einer angiographischen Stenose von ≥50 % zur PCI überwiesen wurden. Es wird eine umfassende physiologische Bewertung in Ziel- und Nicht-Zielgefäßen durchgeführt, um die Prävalenz diskordanter FFR und CFR zu bestimmen, die mit einer diffusen KHK und/oder mikrovaskulären Dysfunktion bei Diabetikern vereinbar ist.

Methoden:

1. Die Patienten erhalten nach der ersten Einladung zur Teilnahme an der Studie ein Informationsblatt.
2. Es wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.
3. Die Patienten werden einer invasiven Bewertung von FFR, CFR und IMR in Nicht-Zielgefäßen unterzogen.
4. Eine Studie mit optischer Kohärenztomographie (OCT) wird durchgeführt, um physiologische Parameter mit intravaskulärer Bildgebung für diffuse atheromatöse Erkrankungen zu korrelieren.
5. Die Patienten werden dann einer OCT und einer invasiven Beurteilung von FFR, CFR und IMR im Zielgefäß vor und nach der PCI unterzogen.
6. Jede Änderung von FFR, CFR und IMR nach PCI wird aufgezeichnet.
7. Alle physiologischen Parameter werden mit dem Druckdraht von St. Jude Medical, USA (derzeit Certus) gemessen. Die Ergebnisse werden nach 4 möglichen Permutationen von FFR und CFR gruppiert.