- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02945579
Beseitigung einer Operation oder Strahlentherapie nach systemischer Therapie bei der Behandlung von Patienten mit HER2-positivem oder dreifach negativem Brustkrebs
Multizentrische Studie zur Eliminierung einer Brustkrebsoperation oder Strahlentherapie bei Patienten mit außergewöhnlichem Ansprechen auf eine neoadjuvante systemische Therapie
Studienübersicht
Status
Bedingungen
- Invasives Mammakarzinom
- Östrogenrezeptor negativ
- HER2/Neu-Negativ
- Progesteronrezeptor negativ
- Triple-negatives Mammakarzinom
- HER2-positives Brustkarzinom
- Brustkrebs im Stadium I AJCC v7
- Brustkrebs im Stadium IA AJCC v7
- Brustkrebs im Stadium IB AJCC v7
- Brustkrebs im Stadium II AJCC v6 und v7
- Brustkrebs im Stadium IIA AJCC v6 und v7
- Brustkrebs im Stadium IIB AJCC v6 und v7
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIELE:
I. Bestimmung der nach 6 Monaten (Monat), 1, 2, 3 und 5 Jahren durch Biopsie bestätigten ipsilateralen Brusttumor-Rezidivrate (IBTR, invasiv und/oder in situ) bei Patienten, die sich keiner Operation unterziehen (Kohorte A) .
II. Bestimmung der pCR-Rate 6 Monate nach Strahlentherapie anhand einer bildgeführten Biopsie (Kohorte B).
III. Bestimmung der 6-Monats-, 1-, 2-, 3- und 5-Jahres-Rezidivrate von ipsilateralen Brusttumoren bei Patienten, die sich einer alleinigen Operation ohne Bestrahlung unterziehen (Kohorte C).
SEKUNDÄRE ZIELE:
I. Bestimmung der 6-Monats-, 1-, 2-, 3- und 5-Jahres-Biopsie-bestätigten ipsilateralen Brusttumor-Rezidivrate (IBTR, invasiv und/oder in situ) bei Patienten, die sich keiner Operation unterziehen (Kohorte C).
II. Bestimmung der Anzahl (%) der Patienten, bei denen die abschließende Biopsie eine Resterkrankung zeigt, und Quantifizierung der Resterkrankung (Residual Cancer Load, RCB), die durch routinemäßige pathologische Untersuchung von Operationsproben bestimmt wird.
III. Um den Entscheidungskomfort der Teilnahme an klinischen Studien zu Studienbeginn, nach 6 Monaten, 1, 3 und 5 Jahren anhand der Decisional Regret Scale (DRS) zu bewerten.
IV. Zur Bestimmung des vom Patienten berichteten kosmetischen Ergebnisses, der Brustschmerzen und des funktionellen Status unter Verwendung der Breast Cancer Treatment Outcomes Scale (BCTOS) zu Studienbeginn, nach 6 Monaten, nach 1, 3 und 5 Jahren.
V. Bestimmung der 6-Monats-, 1-, 2-, 3- und 5-Jahres-Inzidenz von ipsilateralen Brust- und Lymphknotenempfehlungen und der Durchführung von Biopsien basierend auf der Nachsorge durch bildgebende Verfahren der Brust.
VI. Korrelieren Sie „Flüssigbiopsie“-Analysen (nach neoadjuvanter systemischer Therapie [NST], 6 Monate und ein Jahr nach Strahlentherapie oder Operation) bei Protokollteilnehmern mit pathologischer vollständiger Remission (pCR) unter Verwendung von zirkulierenden Tumorzellen (CTCs) und zirkulierender Tumor-Desoxyribonukleinsäure (DNA). ) (ctDNA).
VII. Notieren Sie bei Patienten, die sich für eine routinemäßige Operation entscheiden, die Ergebnisse der abschließenden Biopsie im Vergleich zur routinemäßigen pathologischen Untersuchung von Operationsproben.
VIII. Bestimmung der vom Patienten berichteten Lebensqualität unter Verwendung des Instruments Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Version 4 (FACT B+4) zu Studienbeginn, 6 Monate, 1, 3 und 5 Jahre nach der Behandlung.
IX. Um zu untersuchen, ob die Scores der genomischen Strahlungssensitivität und der Onkotyp, die an der anfänglichen diagnostischen Kernbiopsieprobe durchgeführt wurden, mit den pCR-Raten in Kohorte B korrelieren.
X. Um zu bestimmen, ob Veränderungen in der blutbasierten RNA-Sequenzierung durch Bestrahlung in Kohorte B hervorgerufen werden, gemessen zu Studienbeginn, bei der ersten 4-6-wöchigen Nachuntersuchung nach der Bestrahlung und bei der 6-monatigen Nachuntersuchung nach der Bestrahlung.
XI. In Kohorte B zur Bestimmung der 3-Jahres-Rate der Tumorkontrolle/des progressionsfreien Überlebens (PFS).
XII. In Kohorte C, um festzustellen, ob nanomechanische Biomarker oder die Quantifizierung von Stroma- und Tumor-TILS ein geringes Risiko für ein lokales Rezidiv bei Patienten mit außergewöhnlichem Ansprechen, die auf eine Strahlentherapie verzichten, vorhersagen können.
UMRISS:
Bei den Kohorten A und B werden die Patientinnen innerhalb von 12 Wochen nach Abschluss der neoadjuvanten systemischen Therapie an aufeinanderfolgenden Tagen einer Ganzbrustbestrahlung über 15–25 Fraktionen unterzogen. Die Patientinnen werden dann an aufeinanderfolgenden Tagen, beginnend am Tag nach Abschluss der Ganzbrustbestrahlung, einer externen Strahlentherapie (EBRT)-Boost über 7 Fraktionen unterzogen.
Nach Abschluss der Studienbehandlung werden die Patienten 5 Jahre lang alle 6 Monate nachuntersucht.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Henry Kuerer
- Telefonnummer: 713-745-5043
- E-Mail: hkuerer@mdanderson.org
Studienorte
-
-
Arizona
-
Gilbert, Arizona, Vereinigte Staaten, 85234
- Abgeschlossen
- MD Anderson Cancer Center - Banner
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Vereinigte Staaten, 32207
- Rekrutierung
- Baptist MD Anderson Cancer Center
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Hauptermittler:
- Beth A. Lesnikoski
-
Kontakt:
- Laila Samiian
- E-Mail: laila.samiian@bmcjax.com
-
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Hawaii
-
Honolulu, Hawaii, Vereinigte Staaten, 96813
- Abgeschlossen
- Queen's Medical Center
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Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55905
- Rekrutierung
- Mayo Clinic
-
Kontakt:
- Judy C. Boughey
- Telefonnummer: 507-284-2511
- E-Mail: boughey.judy@mayo.edu
-
Hauptermittler:
- Judy C. Boughey
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New Jersey
-
Voorhees Township, New Jersey, Vereinigte Staaten, 08103
- Rekrutierung
- Cooper Hospital Univ Med Ctr, MD Anderson at Cooper Voorhees
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Kontakt:
- Catherine E. Loveland-Jones
- Telefonnummer: 856-135-6207
- E-Mail: loveland-jones-catherine@CooperHealth.edu
-
Hauptermittler:
- Catherine E. Loveland-Jones
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North Carolina
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Charlotte, North Carolina, Vereinigte Staaten, 28203
- Rekrutierung
- Carolinas Medical Center/Levine Cancer Institute
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Kontakt:
- Richard L. White
- Telefonnummer: 980-442-6358
- E-Mail: Richard.White@atriumhealth.org
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Hauptermittler:
- Richard L. White
-
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Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15232
- Rekrutierung
- University of Pittsburgh Cancer Institute (UPCI)
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Kontakt:
- Emilia J. Diego
- Telefonnummer: 412-641-3083
- E-Mail: diegoe@upmc.edu
-
Hauptermittler:
- Emilia J. Diego
-
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Texas
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Rekrutierung
- M D Anderson Cancer Center
-
Kontakt:
- Henry M. Kuerer
- Telefonnummer: 713-745-5043
- E-Mail: hkuerer@mdanderson.org
-
Hauptermittler:
- Henry M. Kuerer
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- (Kohorte A) Pathologisch bestätigter unizentrischer invasiver Brustkrebs, definiert als radiologisch klinisches Stadium T1 oder T2 (=< 5 cm), N0 oder N1 (=< 4 abnorme Achselknoten im ersten Ultraschall), klinisches Stadium M0
- (Kohorte A) HER2-positiv (Immunhistochemie [IHC] 3+ und/oder Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung [FISH] amplifiziert) oder Triple-Rezeptor-negativ (Triple-Negativ [TN], Östrogenrezeptor [ER]/Progesteronrezeptor [PR] < 10 % HER2 negativ [IHC 1+ oder 2+ FISH non-amplified]), die irgendein standardmäßiges klinisches Routine-NST-Schema erhalten
- (Kohorte A) Patientin wünscht brusterhaltende Therapie
- (Kohorte A) Alter 40 Jahre oder älter; diese Altersgrenze ist gerechtfertigt, da bekannt ist, dass Brustkrebs bei Frauen unter 40 Jahren ein signifikant höheres IBTR-Risiko aufweist, vermutlich aufgrund zugrunde liegender biologischer Unterschiede
- (Kohorte A) Weibliches Geschlecht
- (Kohorte A) Wenn die Patientin in der Vorgeschichte einen Nicht-Brustkrebs hatte, müssen alle Behandlungen für diesen Krebs vor der Studienregistrierung abgeschlossen worden sein, und der Patient darf keine Anzeichen einer Krankheit für diesen früheren Nicht-Brustkrebs haben
- (Kohorte A) Der Patient muss einen anfänglichen Ultraschall der Lymphknoten haben, der nicht mehr als vier verdächtige Lymphknoten zeigt, alle verdächtigen Lymphknoten sollten biopsiert werden, um festzustellen, ob eine Lymphknotenmetastasierung vorliegt
- (Kohorte B) ER- und/oder PR-positiv, HER2-negativ
- (Kohorte B) Klinisches Stadium T1N0M0, unizentrischer, nicht lobulärer Brustkrebs, keine Invasion des lymphovaskulären Raums,
- (Kohorte B) Mindestens 40 Jahre alt.
- (Kohorte B) Onkotyp ≤ 25, wenn Alter ≥ 50 Jahre
- (Kohorte B) Onkotyp 0–20 und Tumorgröße ≤ 1,5 cm im Alter von 40–49 Jahren.
- (Kohorte B) Die Patientin stimmt einer Antiöstrogentherapie zu und ist an einer Brusterhaltung interessiert
- (Kohorte B) Weibliches Geschlecht.
- (Kohorte B) Wenn die Patientin in der Vorgeschichte einen Nicht-Brustkrebs hatte, müssen alle Behandlungen für diesen Krebs vor der Studienregistrierung abgeschlossen worden sein, und der Patient darf keine Anzeichen einer Krankheit für diesen früheren Nicht-Brustkrebs haben.
- (Kohorte B) Keine vorherige Bestrahlung des Brustbereichs in der Vorgeschichte, die eine protokollpflichtige Behandlung erfordern würde
- (Kohorte C) Pathologisch bestätigter invasiver Brustkrebs, definiert als radiologisch klinisches Stadium T1 oder T2 (≤ 5 cm), N0, klinisches Stadium M0.
- (Kohorte C) HER2-positiv (IHC 3+ und/oder FISH-amplifiziert), die ein standardmäßiges routinemäßiges klinisches NST-Regime erhalten.
- (Kohorte C) Patientin wünscht brusterhaltende Therapie.
- (Kohorte C) Alter 30 Jahre oder älter.
- (Kohorte C) Weibliches Geschlecht.
- (Kohorte C) Wenn die Patientin in der Vorgeschichte einen Nicht-Brustkrebs hatte, müssen alle Behandlungen für diesen Krebs vor der Studienregistrierung abgeschlossen worden sein, und der Patient darf keine Anzeichen einer Krankheit für diesen früheren Nicht-Brustkrebs haben.
- (Kohorte C) Der Patient muss einen anfänglichen Lymphknoten-Ultraschall haben, der keine verdächtigen Lymphknoten zeigt; alle verdächtigen Lymphknoten sollten biopsiert werden, um festzustellen, ob eine Lymphknotenmetastasierung vorliegt.
- (Kohorte C) Der Patient darf bei der pathologischen Überprüfung der chirurgischen Lumpektomieprobe keinen Hinweis auf einen verbleibenden invasiven Tumor oder DCIS haben
- (Kohorte C) Der Patient darf bei der pathologischen Überprüfung der chirurgischen Lymphknotenprobe keine Hinweise auf eine metastasierende Erkrankung der Lymphknoten haben.
- (Kohorte C) Unifokale Erkrankung oder begrenzte multifokale Erkrankung, die in einer einzigen Lumpektomie-Probe exzidiert werden kann
Ausschlusskriterien:
- Radiologischer Nachweis für einen Brustkrebs im Stadium T3 oder im klinischen Stadium T4 in Kohorte A/C; radiologische Beweise für einen Brustkrebs im Stadium T2-T3 oder im klinischen Stadium T4 in Kohorte B.
- Klinischer oder pathologischer Hinweis auf Fernmetastasen
- Frühere Diagnose eines invasiven oder duktalen Carcinoma-in-situ-Brustkrebses in der ipsilateralen Brust
- Klinischer Nachweis einer Krankheitsprogression > 20 % in der Brust oder neuer Nachweis von Lymphknotenmetastasen
- Es ist bekannt, dass die Patientin schwanger ist
- Die Patientin nimmt an einem NST-Protokoll teil, bei dem in Kohorte A/B eine chirurgische Entfernung der Brust und/oder der Lymphknoten erforderlich ist.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Kohorte A
Behandlung (Ganzbrustbestrahlung, EBRT) Innerhalb von 12 Wochen nach Abschluss der neoadjuvanten systemischen Therapie werden die Patientinnen an aufeinanderfolgenden Tagen über 15-25 Fraktionen einer Ganzbrustbestrahlung unterzogen. Die Patientinnen werden dann an aufeinanderfolgenden Tagen, beginnend am Tag nach Abschluss der Ganzbrustbestrahlung, einer EBRT-Auffrischung über 7 Fraktionen unterzogen. |
Korrelative Studien
Nebenstudien
Andere Namen:
Unterziehen
Andere Namen:
Eine teilweise Brustbestrahlung unterziehen
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Experimental: Kohorte C
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Korrelative Studien
Nebenstudien
Andere Namen:
Nebenstudien
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Experimental: Kohorte d
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Nebenstudien
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Experimental: Kohorte b
• Neoadjuvante endokrine Therapie für 3 Monate Kohorte B Strahlung: Behandlung (stereotaktische abblative Strahlentherapie -SABR) nach 3-6 Monaten endokriner Therapie, wenn weniger als 25% Tumor zunehmen
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Korrelative Studien
Nebenstudien
Andere Namen:
Nebenstudien
Unterziehen
Andere Namen:
Eine teilweise Brustbestrahlung unterziehen
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Ipsilateraler Brusttumor-rezidivfreies Überleben (IBT-RFS)
Zeitfenster: Von der Bestätigung der pathologischen vollständigen Reaktion (PCR) bis zum Zeitpunkt des Wiederauftretens oder des Todes ipsilateraler Brusttumor
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Überwacht IBT-RFs mit der Methode von Thall et al.
Wird unter Verwendung des Kaplan-Meier-Methodenprotokoll-Rank-Tests geschätzt, um den Unterschied in Zeit-zu-Event-Verteilungen zwischen Patientengruppen zu testen.
Das Cox Proportional Hazards-Modell wird verwendet, um mehrere Kovariaten in die Zeit-zu-Event-Analyse aufzunehmen.
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Von der Bestätigung der pathologischen vollständigen Reaktion (PCR) bis zum Zeitpunkt des Wiederauftretens oder des Todes ipsilateraler Brusttumor
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: Bis zu 10 Jahre
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Wird unter Verwendung des Kaplan-Meier-Methodenprotokoll-Rank-Tests geschätzt, um den Unterschied in Zeit-zu-Event-Verteilungen zwischen Patientengruppen zu testen.
Das Cox Proportional Hazards-Modell wird verwendet, um mehrere Kovariaten in die Zeit-zu-Event-Analyse aufzunehmen.
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Bis zu 10 Jahre
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Veränderung der Biomarker in Blut und Plasma
Zeitfenster: 3 Monate, 3-8 Wochen nach Strahlentherapie (falls zutreffend), 6 Monate, 12 Monate]
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Biomarker in Blut und Plasma, insbesondere CTC und cDNA, werden durch explorative Datenanalyse und grafische Methoden bewertet, die zur Untersuchung der Verteilungen und zur Identifizierung von Datenfehlern und -ausreißern angewendet werden.
Lineare gemischte Effektmodelle für die Analyse von wiederholten Messungen werden verwendet, um die Änderung der Daten im Laufe der Zeit mit Multi-Kovariaten einschließlich der Krankheitseigenschaften (Tumorstadium, Standort, Pathologie) und anderen Prognosefaktoren für Patienten zu bewerten.
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3 Monate, 3-8 Wochen nach Strahlentherapie (falls zutreffend), 6 Monate, 12 Monate]
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Restkrebsbelastung (RCB)
Zeitfenster: Bis zu 10 Jahre
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Wird durch Biopsie und routinemäßige Operation bewertet.
Deskriptive Statistiken werden verwendet.
Die endgültige Biopsie wird mit dem Reaktionsstatus verglichen, der durch routinemäßige pathologische Untersuchung von Operationsproben unter Verwendung des McNemar -Tests bestimmt wird.
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Bis zu 10 Jahre
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Inzidenz von ipsilateraler Brust- und Knotenempfehlung und Leistung von Biopsie basierend auf der Nachuntersuchung der Brustbildgebung
Zeitfenster: Bis zu 10 Jahre
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Eine multivariable logistische Regressionsanalyse unter Verwendung verallgemeinerter Schätzungsgleichungen, um die intra-Patienten-Korrelation zu berücksichtigen, wird verwendet, um die mit dem Ergebnis signifikant verbundenen Faktoren zu bestimmen.
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Bis zu 10 Jahre
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Lebensqualität gemessen vom DRS -Fragebogen
Zeitfenster: Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Der Fragebogen zur Entscheidungsreue (DRS) wird den Entscheidungskomfort des Teilnehmers der klinischen Studie bewerten. FRAGE ANTWORT RECE: Einverstanden, stimmen zu, stimmen weder zu noch zu, stimmen nicht zu, stimmen nicht zu oder stimmen nachdrücklich zu |
Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Lebensqualität gemessen durch BCTOS -Fragebogen
Zeitfenster: Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Die Brustkrebsbehandlungsergebnisskala (BCTOS) bewertet das von Patienten berichtete kosmetische Ergebnis, Brustschmerzen und Funktionsstatus, indem sie die betroffene Brust mit ihrer nicht betroffenen Brust verglichen.
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Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Lebensqualität gemessen durch Fakten-B+4-Fragebogen
Zeitfenster: Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Die Fakten-B+4 wird die allgemeine Lebensqualität des Patienten bewerten.
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Grundlinie, 6 Monate, 12 Monate, 36 Monate, 60 Monate, 84 Monate und 120 Monate]
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Henry M Kuerer, M.D. Anderson Cancer Center
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Hariharan N, Rao TS, Rajappa S, Naidu CCK. Precision medicine - A new era in multidisciplinary care. Cancer Treat Res Commun. 2022;32:100577. doi: 10.1016/j.ctarc.2022.100577. Epub 2022 May 17. No abstract available.
- Kuerer HM, Smith BD, Krishnamurthy S, Yang WT, Valero V, Shen Y, Lin H, Lucci A, Boughey JC, White RL, Diego EJ, Rauch GM; Exceptional Responders Clinical Trials Group. Eliminating breast surgery for invasive breast cancer in exceptional responders to neoadjuvant systemic therapy: a multicentre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2022 Dec;23(12):1517-1524. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00613-1. Epub 2022 Oct 25.
- Kuerer HM, Valero V, Smith BD, Krishnamurthy S, Diego EJ, Johnson HM, Lin H, Shen Y, Lucci A, Shaitelman SF, Mitchell MP, Boughey JC, White RL, Hunt KK, Yang WT, Rauch GM; Exceptional Responders Study Group. Selective Elimination of Breast Surgery for Invasive Breast Cancer: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025 May 1;11(5):529-534. doi: 10.1001/jamaoncol.2025.0207.
- Johnson HM, Lin H, Shen Y, Diego EJ, Krishnamurthy S, Yang WT, Smith BD, Valero V, Lucci A, Sun SX, Shaitelman SF, Mitchell MP, Boughey JC, White RL, Rauch GM, Kuerer HM; Exceptional Responders Study Group. Patient-Reported Outcomes of Omission of Breast Surgery Following Neoadjuvant Systemic Therapy: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Sep 5;6(9):e2333933. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.33933.
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- 2016-0046 (Andere Kennung: M D Anderson Cancer Center)
- NCI-2016-01929 (Registrierungskennung: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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