Mikrochirurgische Brustrekonstruktion und VTE

Venöse Thromboembolien (VTE) umfassen Lungenembolien (PE) und tiefe Venenthrombosen (TVT) und stellen nach rekonstruktiver plastischer Chirurgie weiterhin ein großes Problem für die Patientensicherheit dar. Mit VTE-Ereignissen ist eine erhebliche Morbidität und Mortalität verbunden. Diese Krankheit stellt die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle im Krankenhaus dar, was durch über 100.000 jährliche VTE-bedingte Todesfälle in den USA belegt wird. Die damit verbundene wirtschaftliche Belastung ist erheblich, da sich die jährlichen Kosten für das US-amerikanische Gesundheitssystem auf über 7 Milliarden US-Dollar belaufen.

Krebspatienten gelten als besonders gefährdete Patientengruppe. Dabei stellen Brustkrebspatientinnen die größte Gruppe dar, die von plastischen Chirurgen behandelt wird. In den USA werden immer mehr Brustrekonstruktionen durchgeführt, wobei seit 2000 ein dokumentierter Anstieg der jährlichen Zahl der Brustrekonstruktionen um 35 % verzeichnet wird. Allein im Jahr 2015 wurden über 106.000 Brustrekonstruktionen durchgeführt.

Von allen rekonstruktiven Modalitäten ist die autologe Brustrekonstruktion mittels Bauchlappen mit dem höchsten VTE-Risiko verbunden. Wir glauben, dass ein Schlüsselfaktor, der diese Patienten anfällig für eine postoperative VTE macht, die unzureichende Dauer der Chemoprophylaxe ist. Dies wird durch die Beobachtung gestützt, dass das VTE-Risiko bis zu 12 Wochen nach der Operation erhöht bleibt. Wir gehen davon aus, dass die Stauung des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten ein verfahrensspezifischer Schlüsselfaktor ist, der zum postoperativen VTE-Risiko beiträgt.

Diese Studie untersucht die Dauer der postoperativen venösen Stauung der unteren Extremitäten, um Patienten zu identifizieren, die von einer erweiterten Chemoprophylaxe profitieren könnten. Wir werden die Duplex-Bildgebungstechnologie verwenden, um das tiefe Venensystem der unteren Extremitäten präoperativ, am postoperativen Tag 1 und am Tag der Entlassung zu untersuchen, um festzustellen, ob Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus radiologische Hinweise auf eine venöse Stase der unteren Extremitäten aufweisen.

Ein besseres Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen, die zur Entwicklung von VTE beitragen, sowie chirurgische Maßnahmen, die VTE-Risikofaktoren reduzieren, haben das Potenzial, die VTE-Prophylaxe zu optimieren und so das klinische Ergebnis bei einer großen Patientenpopulation günstig zu beeinflussen.