Ricostruzione mammaria microchirurgica e TEV

Il tromboembolismo venoso (TEV) comprende l'embolia polmonare (PE) e la trombosi venosa profonda (TVP) e continua a rappresentare un importante problema per la sicurezza del paziente dopo la chirurgia plastica ricostruttiva. Morbilità e mortalità significative sono associate agli eventi di TEV. Questa entità patologica rappresenta la causa più comune di morte prevenibile in ospedale, come evidenziato da oltre 100.000 decessi annuali correlati a TEV negli Stati Uniti. L'onere economico associato è notevole, con costi annuali per il sistema sanitario statunitense superiori a 7 miliardi di dollari.

I malati di cancro sono stati identificati come una popolazione di pazienti particolarmente vulnerabile. Di questi, i pazienti con cancro al seno rappresentano il gruppo più numeroso trattato dai chirurghi plastici. Un numero crescente di ricostruzioni mammarie viene eseguito negli Stati Uniti con un aumento documentato del 35% del numero annuo di ricostruzioni mammarie dal 2000. Solo nel 2015 sono state eseguite oltre 106.000 ricostruzioni mammarie.

Di tutte le modalità ricostruttive, la ricostruzione mammaria autologa con lembi addominali è associata al più alto rischio di TEV. Riteniamo che un elemento chiave che rende questi pazienti suscettibili al TEV postoperatorio sia la durata inadeguata della chemioprofilassi. Ciò è supportato dall'osservazione che il rischio di TEV rimane elevato fino a 12 settimane dopo l'intervento. Ipotizziamo che la stasi del sistema venoso profondo degli arti inferiori sia un fattore chiave specifico della procedura che contribuisce al rischio di TEV postoperatorio.

Questo studio esamina la durata della stasi venosa postoperatoria degli arti inferiori per identificare i pazienti che potrebbero beneficiare di una chemioprofilassi estesa. Utilizzeremo la tecnologia di imaging Duplex per esaminare il sistema venoso profondo degli arti inferiori prima dell'intervento, il primo giorno postoperatorio e il giorno della dimissione per determinare se i pazienti mostrano evidenza radiografica di stasi venosa degli arti inferiori al momento della dimissione dall'ospedale.

Una migliore comprensione dei meccanismi fisiopatologici che contribuiscono allo sviluppo di TEV e dei mezzi chirurgici che riducono i fattori di rischio di TEV hanno il potenziale per ottimizzare la profilassi di TEV, influenzando favorevolmente l'esito clinico in una vasta popolazione di pazienti.