Reconstrucción mamaria microquirúrgica y TEV

El tromboembolismo venoso (TEV) abarca el embolismo pulmonar (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP) y continúa siendo un problema importante de seguridad del paciente después de la cirugía plástica reconstructiva. La morbilidad y la mortalidad significativas se asocian con eventos de TEV. Esta entidad de enfermedad representa la causa más común de muerte prevenible en el hospital, como lo demuestran más de 100 000 muertes anuales relacionadas con TEV en los EE. UU. La carga económica asociada es sustancial, con costos anuales para el sistema de atención médica de los EE.

Los pacientes con cáncer han sido identificados como una población de pacientes particularmente vulnerable. De estos, los pacientes con cáncer de mama representan el grupo más grande tratado por cirujanos plásticos. Se realiza una cantidad cada vez mayor de reconstrucciones mamarias en los EE. UU. con un aumento documentado del 35 % en la cantidad anual de reconstrucciones mamarias desde el año 2000. Solo en 2015 se realizaron más de 106 000 reconstrucciones mamarias.

De todas las modalidades reconstructivas, la reconstrucción mamaria autóloga con colgajos abdominales se asocia con el mayor riesgo de TEV. Creemos que un elemento clave que hace que estos pacientes sean susceptibles a una TEV posoperatoria es la duración inadecuada de la quimioprofilaxis. Esto está respaldado por la observación de que el riesgo de TEV permanece elevado hasta 12 semanas después de la operación. Nuestra hipótesis es que la estasis del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores es un factor clave específico del procedimiento que contribuye al riesgo de TEV posoperatorio.

Este estudio examina la duración de la estasis venosa posoperatoria de las extremidades inferiores para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de la quimioprofilaxis extendida. Utilizaremos la tecnología de imágenes dúplex para examinar el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores antes de la operación, el día 1 del postoperatorio y el día del alta para determinar si los pacientes muestran evidencia radiográfica de estasis venosa de las extremidades inferiores en el momento del alta hospitalaria.

Una mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen al desarrollo de TEV, así como los medios quirúrgicos que reducen los factores de riesgo de TEV, tienen el potencial de optimizar la profilaxis de TEV y, por lo tanto, impactar favorablemente en el resultado clínico en una gran población de pacientes.