Integrierte Versorgung (iCare) am Berg Sinai zur Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Substanzgebrauch in HIV-Kliniken

Das Ziel dieser Forschungsstudie besteht darin, eine Intervention auf Organisationsebene zu entwickeln, um die Akzeptanz des Screenings und der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen bei HIV-positiven Patienten zu verbessern, die an den HIV-Grundversorgungskliniken des Institute for Advanced Medicine betreut werden. Die primäre Forschungsfrage lautet: Welche Auswirkungen hat ein kurzer Drogenmissbrauchs-Screener und ein Behandlungsüberweisungsprozess auf den Substanzkonsum und die HIV-bezogenen Gesundheitsergebnisse bei HIV-infizierten Patienten, die HIV-Pflegekliniken aufsuchen?

Das Studienteam wird vier spezifische Ziele erreichen:

Ziel 1: Entwicklung einer Intervention zur Integration der Drogenmissbrauchsbehandlung in die HIV-Versorgung in einem Konsortium von HIV-Kliniken in New York City. Der Hauptforscher wird prägende Forschung durchführen und die Erkenntnisse des Studienteams über bestehende Systeme und Ansätze nutzen, die im Mount Sinai Health System verwendet werden, um: 1) ein kurzes Screening-Tool zu integrieren, um Patienten zu identifizieren, die einer weiteren Beurteilung oder Behandlung wegen Drogenmissbrauchs bedürfen; und 2) Schulung von Patientengesundheitsnavigatoren (PHNs) in Motivationsinterviews (MI), um Patienten für die Behandlung von Drogenmissbrauch zu gewinnen.

Ziel 2: Testen Sie die Wirksamkeit der Intervention mithilfe eines Stufenkeil-Studiendesigns, um nacheinander ein Screening-Tool und eine Schulung von PHNs in den IAM-HIV-Kliniken umzusetzen. Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit von Interventionskomponenten im Vergleich zur üblichen Behandlung (TAU) zu testen, um HIV-infizierte Personen mit einer Substanzmissbrauchsstörung zu identifizieren und sie mit einer Substanzmissbrauchsbehandlung zu verknüpfen. Zu den sekundären Zielen gehört die Untersuchung der Schnittstelle zwischen problematischem Substanzkonsum, der Einhaltung von HIV-Medikamenten sowie HIV-bedingten und anderen komorbiden Erkrankungen.

Ziel 3. Entwicklung optimierter Technologien innerhalb des elektronischen Gesundheitsdatensystems (EHR), das in den HIV-Kliniken verwendet wird, und Integration dieser Technologien in bestehende mobile Anwendungen zur Substanzbehandlung, um Patienten in der Genesung zu halten und Rückfälle zu verhindern. Dies beinhaltet insbesondere die Nutzung eines mobilen MyChart-Patientenportals in einem Büro des National Coordinator for Health Information Technology (ONC) zertifizierten EHRs (Epic, Epic Systems Corporation, Verona, WI). Der Affordable Care Act (ACA) und der Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act legen großen Wert auf die weit verbreitete Einführung und Implementierung von EHR-Systemen.

Ziel 4: Bewerten Sie die Kostenwirksamkeit der Implementierung dieser Intervention auf Organisationsebene. Um die Wahrscheinlichkeit einer flächendeckenden Umsetzung zu erhöhen, wird das Studienteam Analysen durchführen, um die Kostenwirksamkeit der Umsetzung der Interventionskomponenten im Vergleich zu TAU allein zu bewerten.