Integrated Care (iCare) al Mount Sinai per migliorare la diagnosi dell'uso di sostanze e le pratiche terapeutiche nelle strutture cliniche per l'HIV

L'obiettivo di questo studio di ricerca è sviluppare un intervento a livello organizzativo per migliorare l'adozione dello screening e il trattamento dei disturbi da uso di sostanze tra i pazienti sieropositivi che ricevono cure presso le cliniche di assistenza primaria dell'Istituto di medicina avanzata per l'HIV. La domanda principale della ricerca è: qual è l'impatto di un breve processo di screening dell'abuso di sostanze e di riferimento al trattamento sull'uso di sostanze e sugli esiti sanitari correlati all'HIV tra i pazienti con infezione da HIV che frequentano le cliniche per la cura dell'HIV?

Il gruppo di studio raggiungerà quattro obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Sviluppare un intervento per integrare il trattamento dell'abuso di sostanze con la cura dell'HIV in un consorzio di cliniche per l'HIV a New York City. Il ricercatore principale condurrà una ricerca formativa e utilizzerà i risultati del gruppo di studio sui sistemi e gli approcci esistenti utilizzati presso il Mount Sinai Health System per: 1) incorporare un breve strumento di screening per identificare i pazienti che necessitano di ulteriore valutazione o trattamento per abuso di sostanze; e 2) formare i navigatori per la salute dei pazienti (PHN) nei colloqui motivazionali (MI) per coinvolgere i pazienti nel trattamento dell'abuso di sostanze.

Obiettivo 2: testare l'efficacia dell'intervento utilizzando un progetto di prova a cuneo graduale per implementare in sequenza uno strumento di screening e la formazione dei PHN presso le cliniche HIV IAM. L'obiettivo principale è testare l'efficacia dei componenti dell'intervento rispetto al trattamento come al solito (TAU) nell'identificare le persone infette da HIV con un disturbo da uso di sostanze e nel collegarle al trattamento per abuso di sostanze. Gli obiettivi secondari includono l'esame dell'intersezione tra l'uso problematico di sostanze, l'aderenza ai farmaci per l'HIV e le condizioni correlate all'HIV e altre comorbidità.

Obiettivo 3. Sviluppare tecnologie ottimizzate all'interno del sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) utilizzato nelle cliniche per l'HIV e integrarle con le applicazioni mobili esistenti per il trattamento dell'uso di sostanze per mantenere i pazienti nel recupero e nella prevenzione delle ricadute. Ciò comporterà in particolare l'uso di un portale paziente mobile MyChart in un ufficio del coordinatore nazionale per la tecnologia dell'informazione sanitaria (ONC) certificato EHR (Epic, Epic Systems Corporation, Verona, WI). L'Affordable Care Act (ACA) e l'Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act pongono un forte accento sull'adozione diffusa e sull'implementazione dei sistemi EHR.

Obiettivo 4: valutare l'efficacia in termini di costi dell'implementazione di questo intervento a livello organizzativo. Al fine di migliorare la probabilità di un'implementazione diffusa, il gruppo di studio condurrà analisi per valutare l'efficacia in termini di costi dell'implementazione dei componenti dell'intervento rispetto alla sola TAU.