Integrated Care (iCare) en Mount Sinai para mejorar las prácticas de diagnóstico y tratamiento del uso de sustancias en entornos clínicos de VIH

El objetivo de este estudio de investigación es desarrollar una intervención a nivel organizacional para mejorar la adopción de la detección y el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias entre los pacientes con VIH que reciben atención en las clínicas de atención primaria del VIH del Instituto de Medicina Avanzada. La pregunta principal de la investigación es: ¿Cuál es el impacto de un proceso breve de evaluación del abuso de sustancias y de derivación al tratamiento sobre el uso de sustancias y los resultados de salud relacionados con el VIH entre los pacientes infectados por el VIH que asisten a las clínicas de atención del VIH?

El equipo de estudio logrará cuatro objetivos específicos:

Objetivo 1: Desarrollar una intervención para integrar el tratamiento del abuso de sustancias con la atención del VIH en un consorcio de clínicas de VIH en la ciudad de Nueva York. El investigador principal llevará a cabo una investigación formativa y utilizará los hallazgos del equipo de estudio sobre los sistemas y enfoques existentes utilizados en el Sistema de Salud Mount Sinai para: 1) incorporar una herramienta de detección breve para identificar a los pacientes que necesitan una evaluación o tratamiento adicional por abuso de sustancias; y 2) capacitar a los navegadores de salud del paciente (PHN) en entrevistas motivacionales (MI) para involucrar a los pacientes en el tratamiento por abuso de sustancias.

Objetivo 2: Probar la efectividad de la intervención utilizando un diseño de prueba de cuña escalonada para implementar secuencialmente una herramienta de detección y capacitación de PHN en las clínicas de VIH de IAM. El objetivo principal es probar la efectividad de los componentes de la intervención versus el tratamiento habitual (TAU) para identificar a las personas infectadas por el VIH con un trastorno por uso de sustancias y vincularlas al tratamiento por abuso de sustancias. Los objetivos secundarios incluyen examinar la intersección entre el uso problemático de sustancias, la adherencia a los medicamentos para el VIH y las condiciones relacionadas con el VIH y otras comorbilidades.

Objetivo 3. Desarrollar tecnologías optimizadas dentro del sistema de registro de salud electrónico (EHR, por sus siglas en inglés) utilizado en las clínicas de VIH e integrarlas con aplicaciones móviles de tratamiento por uso de sustancias existentes para retener a los pacientes en recuperación y prevención de recaídas. Esto implicará específicamente el uso de un portal móvil para pacientes MyChart en un EHR certificado por la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información de la Salud (ONC) (Epic, Epic Systems Corporation, Verona, WI). La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y la Ley de Tecnología de la Información de la Salud para la Salud Económica y Clínica (HITECH) ponen un fuerte énfasis en la adopción e implementación generalizadas de los sistemas EHR.

Objetivo 4: Evaluar la rentabilidad de implementar esta intervención a nivel organizacional. Para aumentar la probabilidad de una implementación generalizada, el equipo de estudio realizará análisis para evaluar la rentabilidad de la implementación de los componentes de la intervención frente a la TAU sola.