Geïntegreerde zorg (iCare) op de berg Sinaï om de diagnose en behandeling van middelengebruik in hiv-klinieken te verbeteren

Het doel van dit onderzoek is het ontwikkelen van een interventie op organisatieniveau om de acceptatie van screening op en behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen te verbeteren bij HIV-positieve patiënten die zorg ontvangen in de eerstelijnsklinieken van het Institute for Advanced Medicine HIV. De primaire onderzoeksvraag is: Wat is de invloed van een kortdurende screening op middelenmisbruik en een doorverwijzingsproces naar middelengebruik en hiv-gerelateerde gezondheidsuitkomsten bij hiv-geïnfecteerde patiënten die hiv-zorgklinieken bezoeken?

Het onderzoeksteam zal vier specifieke doelen bereiken:

Doel 1: Ontwikkel een interventie om de behandeling van middelenmisbruik te integreren met hiv-zorg in een consortium van hiv-klinieken in New York City. De hoofdonderzoeker zal vormend onderzoek uitvoeren en de bevindingen van het onderzoeksteam over bestaande systemen en benaderingen die worden gebruikt in het Mount Sinai Health System gebruiken om: 1) een kort screeningsinstrument op te nemen om patiënten te identificeren die verdere beoordeling of behandeling voor middelenmisbruik nodig hebben; en 2) train patient health navigators (PHN's) in motiverende gespreksvoering (MI) om patiënten te betrekken bij de behandeling van middelenmisbruik.

Doel 2: Test de effectiviteit van de interventie met behulp van een getrapte wigproefontwerp om achtereenvolgens een screeningtool en training van PHN's in de IAM HIV-klinieken te implementeren. Het primaire doel is het testen van de effectiviteit van interventiecomponenten versus treatment as usual (TAU) bij het identificeren van HIV-geïnfecteerde personen met een stoornis in het gebruik van middelen en in het koppelen van hen aan middelenmisbruik. Secundaire doelen zijn onder meer het onderzoeken van de intersectie tussen problematisch middelengebruik, therapietrouw bij hiv en hiv-gerelateerde en andere comorbide aandoeningen.

Doel 3. Ontwikkel geoptimaliseerde technologieën binnen het elektronische patiëntendossier (EPD)-systeem dat wordt gebruikt in de hiv-klinieken en integreer deze met bestaande mobiele applicaties voor behandeling van middelengebruik om patiënten in herstel te houden en terugval te voorkomen. Dit houdt met name het gebruik in van een MyChart mobiel patiëntenportaal in een Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) gecertificeerde EPD's (Epic, Epic Systems Corporation, Verona, WI). De Affordable Care Act (ACA) en de Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act leggen sterk de nadruk op de brede acceptatie en implementatie van EPD-systemen.

Doel 4: Beoordeel de kosteneffectiviteit van het implementeren van deze interventie op organisatieniveau. Om de waarschijnlijkheid van wijdverbreide implementatie te vergroten, zal het onderzoeksteam analyses uitvoeren om de kosteneffectiviteit van de implementatie van de interventiecomponenten versus TAU alleen te beoordelen.