Bewertung der Bluthochdruckkontrolle – Wirkung sozialer Determinanten (ECHOES)

Der Affordable Care Act (ACA) erließ mehrere Bestimmungen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung für gefährdete Bevölkerungsgruppen, einschließlich der Ausweitung der Medicaid-Berechtigung auf Personen mit einem Einkommen von ≤138 % der föderalen Armutsgrenze (FPL). Da die Erweiterung nicht erforderlich war, haben bis März 2018 32 Bundesstaaten (und District of Columbia) die Erweiterung implementiert und 18 nicht. Simulierte Modelle sagten voraus, dass die ACA die Gesundheitsergebnisse verbessern und Ungleichheiten für Patienten mit Bluthochdruck verringern würde, aber tatsächliche Änderungen sind noch nicht verfügbar. Darüber hinaus besteht ein neues Interesse an der Verfolgung und Nutzung sozialer Determinanten der Gesundheit (SDH) in der Primärversorgung, aber es gibt derzeit nur wenige Informationen darüber, wie sich diese Informationen auf die Behandlung von Bluthochdruck (HTN) auswirken werden, insbesondere im Zusammenhang mit Änderungen bei der Verfügbarkeit von Krankenversicherungen. Diese Studie baut auf dem aktuellen Verständnis darüber auf, wie sich die Krankenversicherung auf die Inzidenz, das Screening, die Behandlung und das Management von HTN auswirkt, indem sie Staaten vergleicht, die Medicaid im Rahmen des ACA erweitert haben, und versucht, den Einfluss von SDH auf diese Veränderungen zu verstehen. Die Ermittler werden die folgenden spezifischen Ziele ansprechen: Ziel 1: Vergleich der HTN-Inzidenz, Prävalenz nicht diagnostizierter HTN und HTN-Screening-Raten bei Medicaid-Expansion versus Nicht-Expansion-Zuständen vor und nach der ACA. Ziel 2: Vergleichen Sie die HTN-Behandlung (z. B. Medikamenteneinnahme) und das Management (z. B. HTN-Kontrolle, systolische und diastolische Blutdruckänderung, Risikofaktoren im Zusammenhang mit der HTN-Kontrolle) bei der Medicaid-Expansion im Vergleich zu Zuständen ohne Expansion vor und nach der ACA. Ziel 3: Bewertung des Ausmaßes, in dem die Raten der HTN-Inzidenz, des Screenings und der Behandlungswirksamkeit bei Patienten, die eine Versicherung abgeschlossen haben, im Vergleich zu Patienten, die kontinuierlich versichert oder nicht versichert sind, vor und nach ACA, durch SDH auf individueller Ebene (z. B. Rasse, ethnische Zugehörigkeit) moderiert werden. in Expansionszuständen. Ziel 4: Untersuchen Sie die Wechselwirkung zwischen SDH auf Gemeindeebene (z. B. Rassentrennung und -benachteiligung in der Nachbarschaft) und HTN-Inzidenz, Screening, Behandlung und Management bei Patienten, die eine Versicherung abgeschlossen haben, im Vergleich zu denen, die kontinuierlich versichert oder nicht versichert waren, in Expansionsstaaten. Die Ergebnisse dieses Projekts werden für Politik und Praxis äußerst relevant sein und weitere Verbesserungen im US-Gesundheitssystem anregen, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung für gefährdete Bevölkerungsgruppen sicherzustellen.