Ocena kontroli nadciśnienia tętniczego – wpływ uwarunkowań społecznych (ECHOES)

Ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA) uchwaliła kilka przepisów mających na celu poprawę opieki zdrowotnej dla wrażliwych populacji, w tym rozszerzenie uprawnień do Medicaid na osoby zarabiające ≤138% federalnego poziomu ubóstwa (FPL). Ponieważ rozszerzenie nie było wymagane, w marcu 2018 r. 32 stany (i Dystrykt Kolumbii) wdrożyły rozszerzenie, a 18 nie. Symulowane modele przewidywały, że ACA poprawi wyniki zdrowotne i zmniejszy dysproporcje u pacjentów z nadciśnieniem, jednak rzeczywiste zmiany nie są jeszcze dostępne. Ponadto istnieje nowe zainteresowanie śledzeniem i wykorzystywaniem społecznych uwarunkowań zdrowia (SDH) w podstawowej opiece zdrowotnej, ale obecnie niewiele jest informacji na temat wpływu tych informacji na opiekę nad nadciśnieniem tętniczym (HTN), zwłaszcza w odniesieniu do zmian w dostępności ubezpieczenia zdrowotnego. Badanie to będzie opierać się na aktualnym zrozumieniu, w jaki sposób ubezpieczenie zdrowotne wpływa na częstość występowania, badania przesiewowe, leczenie i zarządzanie HTN, porównując stany, które rozszerzyły Medicaid w ramach ACA i nie rozszerzyły, i stara się zrozumieć wpływ SDH na te zmiany. badacze zajmą się następującymi szczegółowymi celami: Cel 1: Porównanie częstości występowania nadciśnienia tętniczego, częstości niezdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego oraz wskaźników badań przesiewowych nadciśnienia tętniczego w stanach ekspansji Medicaid w porównaniu ze stanami bez ekspansji przed i po ACA. Cel 2: Porównanie leczenia HTN (np. stosowanie leków) i postępowania (np. kontrola HTN, zmiana skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, czynniki ryzyka związane z kontrolą HTN) w ekspansji Medicaid w porównaniu ze stanami bez ekspansji przed i po ACA. Cel 3: Ocenić stopień, w jakim częstość występowania nadciśnienia tętniczego, badania przesiewowe i skuteczność leczenia wśród pacjentów, którzy wykupili ubezpieczenie, w porównaniu z pacjentami stale ubezpieczonymi lub nieubezpieczonymi, przed wystąpieniem ACA, jest łagodzona przez SDH na poziomie indywidualnym (np. rasa, pochodzenie etniczne), w stanach ekspansji. Cel 4: Zbadanie interakcji między SDH na poziomie społeczności (np. segregacja rasowa i deprywacja rasowa w sąsiedztwie) a występowaniem HTN, badaniami przesiewowymi, leczeniem i zarządzaniem wśród pacjentów, którzy uzyskali ubezpieczenie w stosunku do tych, którzy byli ubezpieczeni lub nieubezpieczeni, w stanach ekspansji. Wyniki tego projektu będą miały ogromne znaczenie dla polityki i praktyki, dostarczając informacji o dalszych usprawnieniach amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej w celu zapewnienia dostępu do opieki zdrowotnej wrażliwym populacjom.