Evaluering af kontrol af hypertension - Effekt af sociale determinanter (ECHOES)

Affordable Care Act (ACA) vedtog adskillige bestemmelser, der havde til formål at forbedre sundhedspleje til sårbare befolkningsgrupper, herunder udvidelse af Medicaid-berettigelsen til dem, der tjener ≤138 % af det føderale fattigdomsniveau (FPL). Da udvidelsen ikke var påkrævet, gennemførte 32 stater (og District of Columbia) udvidelsen i marts 2018, og 18 gjorde det ikke. Simulerede modeller forudsagde, at ACA ville forbedre sundhedsresultater og reducere forskelle for patienter med hypertension, men faktiske ændringer er endnu ikke tilgængelige. Derudover er der ny interesse for at spore og bruge Social Determinants of Health (SDH) i den primære sundhedspleje, men der er i øjeblikket kun lidt information om, hvordan disse oplysninger vil påvirke hypertension (HTN) pleje, især relateret til ændringer i sygesikringstilgængeligheden. Denne undersøgelse vil bygge på den nuværende forståelse af, hvordan sygesikring påvirker HTN-forekomst, screening, behandling og styring ved at sammenligne stater, der gjorde det versus ikke udvidede Medicaid som en del af ACA, og søger at forstå indflydelsen af ​​SDH på disse ændringer. efterforskerne vil tage fat på følgende specifikke mål: Mål 1: Sammenlign HTN-incidens, prævalens af udiagnosticeret HTN og rater af HTN-screening i Medicaid-ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande før og efter ACA. Mål 2: Sammenlign HTN-behandling (f.eks. medicinbrug) og håndtering (f.eks. HTN-kontrol, systolisk og diastolisk blodtryksændring, risikofaktorer relateret til HTN-kontrol) i Medicaid-ekspansion versus ikke-ekspansionstilstande før og efter ACA. Mål 3: Vurder, i hvilken grad rater af HTN-incidens, screening og behandlingseffektivitet blandt patienter, der har opnået forsikring versus de kontinuerligt forsikrede eller uforsikrede, præ-post ACA, modereres af SDH på individuelt niveau (f.eks. race, etnicitet), i ekspansionstilstande. Mål 4: Udforsk interaktionen mellem SDH på samfundsniveau (f.eks. raceadskillelse og afsavn i kvarteret) og HTN-forekomst, screening, behandling og håndtering blandt patienter, der opnåede forsikring i forhold til dem, der var kontinuerligt forsikrede eller uforsikrede, i ekspansionsstater. Resultaterne fra dette projekt vil være yderst relevante for politik og praksis, og informere om yderligere forbedringer i det amerikanske sundhedssystem for at sikre adgang til sundhedspleje for sårbare befolkningsgrupper.