Valutazione del controllo dell'ipertensione - Effetto dei determinanti sociali (ECHOES)

L'Affordable Care Act (ACA) ha emanato diverse disposizioni intese a migliorare l'assistenza sanitaria per le popolazioni vulnerabili, inclusa l'estensione dell'ammissibilità a Medicaid a coloro che guadagnano ≤138% del livello di povertà federale (FPL). Poiché l'espansione non era necessaria, a marzo 2018, 32 stati (e il Distretto di Columbia) hanno implementato l'espansione e 18 no. I modelli simulati prevedevano che l'ACA avrebbe migliorato gli esiti di salute e ridotto le disparità per i pazienti con ipertensione, ma i cambiamenti effettivi non sono ancora disponibili. Inoltre, c'è un nuovo interesse nel tracciare e utilizzare i determinanti sociali della salute (SDH) nell'ambito delle cure primarie, ma al momento ci sono poche informazioni su come queste informazioni influiranno sulla cura dell'ipertensione (HTN), in particolare in relazione ai cambiamenti nella disponibilità dell'assicurazione sanitaria. Questo studio si baserà sull'attuale comprensione di come l'assicurazione sanitaria influisce sull'incidenza, lo screening, il trattamento e la gestione dell'HTN confrontando gli stati che hanno e non hanno ampliato Medicaid come parte dell'ACA e cerca di comprendere l'influenza dell'SDH su questi cambiamenti. i ricercatori affronteranno i seguenti obiettivi specifici: Obiettivo 1: confrontare l'incidenza di HTN, la prevalenza di HTN non diagnosticata e i tassi di screening HTN, negli stati di espansione Medicaid rispetto agli stati di non espansione prima e dopo l'ACA. Obiettivo 2: confrontare il trattamento HTN (ad es. uso di farmaci) e la gestione (ad es. controllo HTN, variazione della pressione arteriosa sistolica e diastolica, fattori di rischio correlati al controllo HTN) negli stati di espansione Medicaid rispetto agli stati di non espansione prima e dopo l'ACA. Obiettivo 3: valutare la misura in cui i tassi di incidenza di HTN, lo screening e l'efficacia del trattamento tra i pazienti che hanno ottenuto l'assicurazione rispetto a quelli continuamente assicurati o non assicurati, pre-post ACA, sono moderati dall'SDH a ​​livello individuale (ad esempio, razza, etnia), negli stati di espansione. Obiettivo 4: esplorare l'interazione tra SDH a ​​livello di comunità (ad esempio, segregazione e privazione razziale di quartiere) e incidenza, screening, trattamento e gestione di HTN tra i pazienti che hanno ottenuto un'assicurazione rispetto a coloro che erano continuamente assicurati o non assicurati, negli stati di espansione. I risultati di questo progetto saranno estremamente rilevanti per la politica e la pratica, informando ulteriori miglioramenti nel sistema sanitario statunitense per garantire l'accesso all'assistenza sanitaria per le popolazioni vulnerabili.