Avaliando o Controle da Hipertensão - Efeito dos Determinantes Sociais (ECHOES)

O Affordable Care Act (ACA) promulgou várias disposições destinadas a melhorar os cuidados de saúde para populações vulneráveis, incluindo a expansão da elegibilidade do Medicaid para aqueles que ganham ≤ 138% do nível federal de pobreza (FPL). Como a expansão não era necessária, em março de 2018, 32 estados (e o Distrito de Columbia) implementaram a expansão e 18 não. Modelos simulados previram que o ACA melhoraria os resultados de saúde e reduziria as disparidades para pacientes com hipertensão, mas as mudanças reais ainda não estão disponíveis. Além disso, há um novo interesse em rastrear e utilizar os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) na atenção primária, mas atualmente há pouca informação sobre como essa informação afetará o tratamento da Hipertensão (HT), especialmente relacionada a mudanças na disponibilidade de planos de saúde. Este estudo se baseará na compreensão atual de como o seguro de saúde afeta a incidência, triagem, tratamento e gerenciamento de hipertensão, comparando os estados que expandiram versus não expandiram o Medicaid como parte da ACA e busca entender a influência do SDH nessas mudanças. os investigadores abordarão os seguintes objetivos específicos: Objetivo 1: Comparar a incidência de hipertensão, prevalência de hipertensão não diagnosticada e taxas de triagem de hipertensão, em estados de expansão do Medicaid versus estados de não expansão antes e depois da ACA. Objetivo 2: Comparar o tratamento da hipertensão (por exemplo, uso de medicamentos) e o manejo (por exemplo, controle da hipertensão, alteração da pressão arterial sistólica e diastólica, fatores de risco relacionados ao controle da hipertensão) na expansão do Medicaid versus estados de não expansão antes e depois da ACA. Objetivo 3: Avaliar até que ponto as taxas de incidência de hipertensão, triagem e eficácia do tratamento entre pacientes que adquiriram seguro versus aqueles continuamente segurados ou sem seguro, pré-pós ACA, são moderados por SDH em nível individual (por exemplo, raça, etnia), em estados de expansão. Objetivo 4: Explorar a interação entre SDH no nível da comunidade (por exemplo, segregação e privação racial na vizinhança) e incidência, triagem, tratamento e gerenciamento de hipertensão entre pacientes que ganharam seguro em relação àqueles que estavam continuamente segurados ou sem seguro, em estados de expansão. As descobertas deste projeto serão extremamente relevantes para políticas e práticas, informando melhorias adicionais no sistema de saúde dos EUA para garantir o acesso à saúde para populações vulneráveis.