Évaluation du contrôle de l'hypertension - Effet des déterminants sociaux (ECHOES)

La loi sur les soins abordables (ACA) a promulgué plusieurs dispositions visant à améliorer les soins de santé pour les populations vulnérables, notamment l'élargissement de l'admissibilité à Medicaid à ceux qui gagnent ≤ 138 % du seuil de pauvreté fédéral (FPL). Étant donné que l'expansion n'était pas nécessaire, en mars 2018, 32 États (et le district de Columbia) ont mis en œuvre l'expansion et 18 ne l'ont pas fait. Des modèles simulés ont prédit que l'ACA améliorerait les résultats pour la santé et réduirait les disparités pour les patients souffrant d'hypertension, mais les changements réels ne sont pas encore disponibles. En outre, il existe un nouvel intérêt pour le suivi et l'utilisation des déterminants sociaux de la santé (DSS) dans le cadre des soins primaires, mais il existe actuellement peu d'informations sur l'impact de ces informations sur les soins de l'hypertension (HTN), en particulier en ce qui concerne les modifications de la disponibilité de l'assurance maladie. Cette étude s'appuiera sur la compréhension actuelle de l'impact de l'assurance maladie sur l'incidence, le dépistage, le traitement et la gestion du HTN en comparant les États qui ont étendu Medicaid à ceux qui n'ont pas élargi Medicaid dans le cadre de l'ACA et cherche à comprendre l'influence de SDH sur ces changements. les enquêteurs aborderont les objectifs spécifiques suivants : Objectif 1 : Comparer l'incidence de l'HTN, la prévalence de l'HTN non diagnostiquée et les taux de dépistage de l'HTN, dans l'expansion de Medicaid par rapport aux états de non-expansion avant et après l'ACA. Objectif 2 : Comparer le traitement HTN (par exemple, l'utilisation de médicaments) et la gestion (par exemple, contrôle HTN, changement de pression artérielle systolique et diastolique, facteurs de risque liés au contrôle HTN) dans l'expansion de Medicaid par rapport aux états de non-expansion avant et après l'ACA. Objectif 3 : Évaluer dans quelle mesure les taux d'incidence, de dépistage et d'efficacité du traitement HTN chez les patients qui ont obtenu une assurance par rapport à ceux qui sont continuellement assurés ou non assurés, avant et après l'ACA, sont modérés par le SDH au niveau individuel (par exemple, la race, l'origine ethnique), dans les états d'expansion. Objectif 4 : Explorer l'interaction entre la SDH au niveau communautaire (par exemple, la ségrégation raciale et la privation dans le quartier) et l'incidence, le dépistage, le traitement et la prise en charge du HTN chez les patients qui ont obtenu une assurance par rapport à ceux qui étaient continuellement assurés ou non assurés, dans les états d'expansion. Les résultats de ce projet seront extrêmement pertinents pour la politique et la pratique, informant de nouvelles améliorations du système de santé américain pour garantir l'accès aux soins de santé pour les populations vulnérables.