Utvärdera kontroll av hypertoni - Effekt av sociala bestämningsfaktorer (ECHOES)

Affordable Care Act (ACA) antog flera bestämmelser som syftade till att förbättra hälso- och sjukvården för utsatta befolkningsgrupper, inklusive utökad Medicaid-berättigande till de som tjänar ≤138 % av den federala fattigdomsnivån (FPL). Eftersom expansionen inte krävdes, från och med mars 2018, implementerade 32 delstater (och District of Columbia) expansionen och 18 gjorde det inte. Simulerade modeller förutspådde att ACA skulle förbättra hälsoresultaten och minska skillnaderna för patienter med högt blodtryck, men faktiska förändringar är ännu inte tillgängliga. Dessutom finns det ett nytt intresse för att spåra och använda sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDH) i primärvården, men det finns för närvarande lite information om hur denna information kommer att påverka vården för högt blodtryck (HTN), särskilt relaterat till förändringar i tillgången till sjukförsäkring. Denna studie kommer att bygga på nuvarande förståelse för hur sjukförsäkring påverkar HTN-incidens, screening, behandling och hantering genom att jämföra stater som gjorde det kontra inte expanderade Medicaid som en del av ACA och försöker förstå inverkan av SDH på dessa förändringar. utredarna kommer att ta itu med följande specifika mål: Mål 1: Jämför HTN-incidens, prevalens av odiagnostiserad HTN och frekvens av HTN-screening, i Medicaid-expansion kontra icke-expansionstillstånd före och efter ACA. Syfte 2: Jämför HTN-behandling (t.ex. läkemedelsanvändning) och hantering (t.ex. HTN-kontroll, systolisk och diastolisk blodtrycksförändring, riskfaktorer relaterade till HTN-kontroll) i Medicaid-expansion kontra icke-expansionstillstånd före och efter ACA. Mål 3: Bedöm i vilken utsträckning frekvensen av HTN-incidens, screening och behandlingseffektivitet bland patienter som fått försäkring jämfört med de kontinuerligt försäkrade eller oförsäkrade, pre-post ACA, modereras av SDH på individnivå (t.ex. ras, etnicitet), i expansionstillstånd. Syfte 4: Utforska interaktionen mellan SDH på samhällsnivå (t.ex. rassegregation och deprivation i grannskapet) och HTN-förekomst, screening, behandling och hantering bland patienter som fick försäkringar i förhållande till de som var kontinuerligt försäkrade eller oförsäkrade, i expansionstillstånd. Resultaten från detta projekt kommer att vara extremt relevanta för policy och praxis, och informerar om ytterligare förbättringar i det amerikanska sjukvårdssystemet för att säkerställa tillgång till hälsovård för utsatta befolkningsgrupper.