Entwicklung von rTMS-Behandlungsstrategien für Schmerzen bei Opiatabhängigkeit

Der chronische Konsum von Opiaten ist eine schnell eskalierende Krise in den Vereinigten Staaten, mit über 4,3 Millionen Amerikanern, die von Opiatanalgetika abhängig sind, einer eskalierenden Zahl von Todesfällen durch Opiatüberdosierung und einem Wiederaufleben des intravenösen Heroinkonsums, was zu gesellschaftlichen Gesamtkosten von über 55 Milliarden US-Dollar führt. Der Kampf, den Suchtkreislauf zu durchbrechen, ist wahrscheinlich auf Faktoren zurückzuführen, die neuronale Schaltkreise beeinflussen, die das Verlangen und die kognitive Kontrolle steuern. Es besteht wachsendes Interesse an der Nutzung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) des präfrontalen Kortex als neuartiger, nicht-invasiver, nicht-pharmakologischer Ansatz zur Verringerung des Verlangens bei chronischen Opiatkonsumenten. In diesem frühen Entwicklungsstadium ist jedoch unklar, ob die beste TMS-Strategie darin besteht, die Aktivität im dorsolateralen präfrontalen Kortex zu erhöhen (Strategie 1, Ziel 1) oder (Strategie 2, Ziel 2) die Aktivität im ventromedialen präfrontalen Kortex zu verringern.

DESIGN: Um diese beiden vielversprechenden Behandlungsstrategien parametrisch zu bewerten, haben die Forscher ein Design entwickelt, bei dem opiatabhängige Personen und gesunde Kontrollpersonen randomisiert werden, um entweder eine Placebo-ähnliche TMS-Behandlung oder eine von zwei echten TMS-Behandlungen (DLPFC iTBS oder MPFC cTBS) zu erhalten ). Teilnehmer mit Opiatabhängigkeit werden aus der örtlichen Gemeinde sowie aus dem MUSC-Zentrum für Drogen- und Alkoholprogramme (CDAP), dem Ralph H. Johnson-Behandlungszentrum für Drogenmissbrauch und örtlichen Schmerzkliniken rekrutiert. Gesunde Kontrollpersonen werden aus der lokalen Gemeinschaft rekrutiert. Genehmigte Mitglieder des Studienteams werden die oben genannten Kliniken und Gemeinden besuchen und mit Patienten sprechen. Personen, die einwilligen, erhalten unmittelbar vor und nach der rTMS eine verschachtelte TMS/BOLD-Bildgebung und unser etabliertes MRT-basiertes thermisches Schmerzparadigma. Die Ermittler werden auch subjektive Schmerz- und Opiatverlangensbewertungen messen. Die relative Wirksamkeit von Strategie 1 gegenüber 2 wird sich direkt in der Entwicklung einer großen klinischen Studie mit rTMS als innovative, neue Behandlungsoption für Schmerzen bei opiatabhängigen Personen niederschlagen.