Medizinisch-soziale Mediation zur Verhinderung der Rückkehr in Notsituationen bei Menschen in prekärer sozialer Lage (M2PRUSSE)

Diese Forschung zielt darauf ab, eine neue Art der Versorgung für prekäre Menschen durch ein medizinisch-soziales Vermittlungsgerät nach Notfällen zu evaluieren, mit dem Ziel, ihre Versorgung zu verbessern, mögliche Komplikationen von Krankheiten im Zusammenhang mit schlechter / keiner Rückkehr nach Hause zu verhindern und die Qualität zu verbessern des Lebens der betroffenen Menschen und die Teilnahme an der Entstauung von Notfällen.

Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit des Managements durch ein medizinisch-soziales Vermittlungsgerät zu bewerten, das innerhalb von 48 Stunden nach dem Verlassen des Notfalls auf der 90-Tage-Notaufnahmerate eingerichtet wird. Menschen, die in prekären Situationen leben.

Sekundäre Ziele:

• Bewerten Sie die Wirksamkeit des untersuchten CEP in Bezug auf die 180-Tage-Notfall-Wiederaufnahmerate, die Krankenhausaufenthaltsrate nach 30, 90 und 180 Tagen, die Anzahl der Wiederaufnahmen in Notfälle innerhalb von 30, 90 und 180 Tagen nach der Nachsorge, die Dauer der aufgetretenen Krankenhausaufenthalte innerhalb von 180 Tagen, Untergruppen von Patienten, Gründe für Wiederaufnahmen in die Notaufnahme,
• Bewertung der Auswirkungen von Gesundheitskompetenz und zeitlichem Bewusstseinsgrad auf die 90-Tage-Notaufnahmerate,
• Bewerten Sie den Einfluss der anfänglichen Lebensqualität auf die 90-Tage-Wiedereinweisungsrate,
• Identifizieren Sie prädiktive Faktoren für die Wiederaufnahme in Notfälle nach 30, 90 und 180 Tagen.

Methodischer Ansatz: Prospektive randomisierte Interventionsstudie mit zwei Armen.

Patienten, die an einer der vier teilnehmenden UAs aufgenommen wurden und die Einschluss-/Ausschlusskriterien der Studie erfüllen, füllen Fragebögen aus, in denen Prekarität, Lebensqualität, Gesundheitskompetenz und Zeitperspektive bewertet werden. Zwei Notfallzentren werden in dicht besiedelten, stark gefährdeten Stadtgebieten (Nordviertel von Marseille) eingerichtet; zwei weitere in weniger urbanisierten Gebieten, in denen es Nischen neoruraler Prekarität gibt. Geeignete Patienten werden randomisiert einem der beiden Arme (Kontrolle: übliche Behandlung) oder (experimentell: Intervention) für den Notfall zugewiesen. In diesem letzten Arm wird der Patient innerhalb von 48 Stunden von einem ortskundigen medizinisch-sozialen Mediator kontaktiert und von diesem 90 Tage lang begleitet, um den Versorgungsweg zu optimieren und abzusichern. Die Patienten werden nach 90 Tagen zurückgerufen (Nummer, die bei der Unterzeichnung der Einwilligung erhalten wurde). Die Patienten werden für den Notfalleinsatz, den Schweregrad (CCMU-Score), die primären und assoziierten Erkrankungen, die Lebensqualität (WHOQOL-Brief), Muster und Entlassungsmuster dokumentiert. Ein Gesundheitskompetenz-Score und eine Bewertung im Zeitbereich (Kurzzeit-PTZ) werden nur im experimentellen Arm durchgeführt, wobei diese Skalen verwendet werden, um ein sekundäres Ziel abzudecken, um die Auswirkungen von Gesundheitskompetenz und Alphabetisierung zu untersuchen. zeitliche Perspektive auf die Wiederaufnahmerate. Wiederaufnahmen werden aus der Notfalldatenbank und dem regionalen Notfallterminal identifiziert und dokumentiert (Anspruchsgrund, Schweregrad, Art und Grund des Studienaustritts).

Patienten in der Experimentalgruppe profitieren von der Unterstützung durch einen Gesundheitsmediator vor Ort, der eine Bedarfsdiagnostik durchführt, um seinen Versorgungsweg optimal zu beschreiten. Es implementiert und gewährleistet mit dem Patienten und seinem Umfeld die Nachbereitung der Pflege durch sein Netzwerk von Fachleuten des sozialen Sektors und des Gesundheitswesens.

Patienten in der Kontrollgruppe haben keine Unterstützung durch den Gesundheitsmediator. Sie werden nur anfänglich ausgewertet. Ihre eventuelle Wiederaufnahme wird aus der lokalen Notfalldatenbank nach 30, 90 und 180 Tagen als Patienten in der experimentellen Gruppe identifiziert.

Die Anzahl der für die Durchführung der Forschung erforderlichen Probanden beträgt 726 Probanden, dh 363 Probanden pro Gruppe.

Die statistischen Analysen werden nach einem vom wissenschaftlichen Komitee der Studie validierten Analyseplan mit robusten Werkzeugen durchgeführt, blind (mit Aufhebung der Blindheit am Ende der Analysen). Verwendung von beschreibenden und dann analytischen Techniken.

Die Studie wird unter der Verantwortung eines multidisziplinären wissenschaftlichen Ausschusses stehen, der über Erfahrung in der öffentlichen Gesundheit, Epidemiologie und Sozialpsychologie der Gesundheit, im Bereich Notfälle, Prekarität und medizinisch-soziale Mediation verfügt und über hervorragende Kenntnisse verfügt. betroffenen Gebiete.