Mediación médico-social en la prevención del retorno a las emergencias entre personas en situación social precaria (M2PRUSSE)

Esta investigación tiene como objetivo evaluar una nueva modalidad de atención al público en situación precaria a través de un dispositivo de mediación médico-social posterior a las emergencias, con el objetivo de mejorar su atención, prevenir posibles complicaciones de enfermedades relacionadas con la atención domiciliaria deficiente/sin retorno, para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas, y participar en la descongestión de emergencias.

El objetivo principal es evaluar la eficacia del manejo mediante un dispositivo de mediación médico-social instaurado dentro de las 48 horas posteriores al alta de urgencias sobre la tasa de reingreso urgente a 90 días. personas que viven en situaciones precarias.

Objetivos secundarios:

• Evaluar la efectividad del CEP estudiado sobre la tasa de reingresos de emergencia a los 180 días, la tasa de hospitalización a los 30, 90 y 180 días, el número de reingresos a emergencias a los 30, 90 y 180 días de seguimiento, la duración de las hospitalizaciones ocurridas dentro de los 180 días, subgrupos de pacientes, motivos de reingreso al servicio de urgencias,
• Evaluar el impacto de la alfabetización en salud y los niveles de conciencia temporal en la tasa de readmisión de emergencia de 90 días,
• Evaluar el impacto de la calidad de vida inicial en la tasa de reingreso a los 90 días,
• Identificar factores predictivos de reingreso a urgencias a los 30, 90 y 180 días.

Abordaje metodológico: ensayo prospectivo aleatorizado de intervención con dos brazos.

Los pacientes ingresados ​​en una de las cuatro UA participantes que cumplan los criterios de inclusión/exclusión del ensayo completarán cuestionarios que valoren la precariedad, la calidad de vida, la alfabetización sanitaria y la perspectiva temporal. Dos centros de emergencia estarán ubicados en áreas urbanas densas y altamente vulnerables (barrios del norte de Marsella); otros dos en zonas menos urbanizadas en las que hay focos de precariedad neorrural. Los pacientes elegibles se asignan al azar a urgencias en uno de los dos brazos (control: tratamiento habitual) o (experimental: intervención). En este último brazo, el paciente es contactado dentro de las 48 horas por un mediador médico-social familiarizado con el territorio, y seguido durante 90 días por este último, con el fin de optimizar y asegurar la ruta de atención. Los pacientes son recordados a los 90 días (número obtenido en la firma del consentimiento). Los pacientes están documentados para uso de emergencia, gravedad (puntaje CCMU), condiciones primarias y asociadas, calidad de vida (WHOQOL-Brief), patrones y patrones de alta. Se administrará una puntuación de alfabetización en salud y una evaluación en el dominio del tiempo (PTZ a corto plazo) solo en el brazo experimental, utilizando estas escalas para cubrir un objetivo secundario para examinar el impacto de la alfabetización y la alfabetización en salud. perspectiva temporal de la tasa de reingreso. Las readmisiones se identifican a partir de la base de datos de emergencias y la Terminal Regional de Emergencias y se documentan (motivo de apelación, puntuación de gravedad, modo y motivo de abandono del estudio).

Los pacientes del grupo experimental se benefician del apoyo de un mediador sanitario local que realiza un diagnóstico de las necesidades de la persona para seguir de forma óptima su trayectoria asistencial. Implementa y asegura con el paciente y su entorno el seguimiento de la atención a través de su red de profesionales del sector social y de la salud.

Los pacientes del grupo control no cuentan con el apoyo del mediador de salud. Sólo se evalúan inicialmente. Su eventual reingreso se identifica a partir de la base de datos local de urgencias a los 30, 90 y 180 días como pacientes del grupo experimental.

El número de sujetos necesarios para llevar a cabo la investigación es de 726 sujetos, es decir, 363 sujetos por grupo.

Los análisis estadísticos se realizan según un plan de análisis validado por el comité científico del estudio, con herramientas robustas, a ciegas (con levantamiento de la ciega al final de los análisis). Uso de técnicas descriptivas y luego analíticas.

El estudio estará a cargo de un comité científico multidisciplinar con experiencia en salud pública, epidemiología y psicología social de la salud, en el ámbito de las emergencias, la precariedad y la mediación médico-social, y con excelentes conocimientos. territorios en cuestión.