Multisite RCT von STEP-Home: Ein Transdiagnostic Skill-based Community Reintegration Workshop (STEP-Home)

Veteranen nach dem 11. September, die in OEF/OIF gedient haben, stehen vor vielen Herausforderungen, wenn sie nach einer strukturierten Militärkarriere wieder in das zivile Leben eintreten. Dennoch bleibt die unzureichende Auslastung und der Widerstand gegen die Behandlung der psychischen Gesundheit ein erhebliches Problem. Jüngste Untersuchungen zu Problemen bei der Wiedereingliederung in die Gemeinschaft unter zurückkehrenden Veteranen ergaben, dass die Hälfte der Kampfveteranen, die die Dienste der Veteranenverwaltung (VA) in Anspruch nehmen, von Schwierigkeiten berichteten, sich wieder an das zivile Leben anzupassen, einschließlich Schwierigkeiten im sozialen Funktionieren, Produktivität am Arbeitsplatz und in der Schule, Engagement in der Gemeinschaft und Selbständigkeit. Pflegebereiche. Hohe Raten von Ehe-, Familien- und Zusammenlebenskonflikten wurden gemeldet, wobei 75 % einen Familienkonflikt in der letzten Woche angaben. Mindestens ein Drittel berichtete seit dem Einsatz von Scheidung, gefährlichem Fahren und riskantem Verhalten, erhöhtem Drogenkonsum sowie Problemen mit Impulsivität und Wutkontrolle. Nahezu alle Veteranen bekundeten Interesse an Leistungen zur Wiedereingliederung in das zivile Leben, und es wurde berichtet, dass Reintegrationsleistungen in einer VA-Einrichtung die bevorzugte Art sind, Hilfe zu erhalten. Psychische Gesundheit und Wutprobleme werden oft als Gründe für die Schwierigkeiten von Veteranen angeführt, sich wieder an das zivile Leben anzupassen. Wut wird immer mehr für seine Beteiligung an den psychologischen Anpassungsproblemen von Post-9/11-Veteranen anerkannt. Die Forschung hat gezeigt, dass Wut das Behandlungsergebnis direkt beeinflusst. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Vorgeschichte von unbehandelter PTBS und Aggression unter Post-9/11-Veteranen, die in den Monaten vor dem Tod durch Selbstmord starben, allgegenwärtig ist. Veteranen mit wahrscheinlicher PTBS berichten von mehr Reintegrations- und Wutproblemen und einem größeren Interesse an Dienstleistungen als Veteranen ohne. Reintegrations- und Wutprobleme bestehen noch Jahre nach dem Kampf und lösen sich möglicherweise nicht ohne Intervention.

Die Forschung zu TBI bei Veteranen nach dem 11. September unterstreicht die Notwendigkeit von Programmen, die einen interdisziplinären Ansatz zur Wiedereingliederung verwenden. Programme zur Bewältigung der Herausforderungen von Veteranen bei der Wiedereingliederung in berufliche Umgebungen, insbesondere integrative Ansätze, werden dringend benötigt. Die STEP-Home-Intervention bietet ein solches Programm. STEP-Home umfasst ein gezieltes Training der kognitiven und emotionalen Regulationsfähigkeiten und basiert auf den neuesten Forschungsergebnissen mit zurückkehrenden Veteranen und verfügbaren Programmen, die sich auf die Wiedereingliederung in VA- und militärische Umgebungen konzentrieren (z. B. Battlemind-Training).

Phase 1: Jahre 1 und 2 Die Prüfärzte werden die Studie am Boston VAMC einleiten und Standardarbeitsanweisungen für die Hinzufügung von Standort 2 in Phase 2 entwickeln.

Phase 2: Jahre 3 und 4 Die Prüfärzte werden die Studie am zweiten Standort, dem Houston VAMC, in Jahr 3 einleiten. Die Prüfärzte werden in Jahr 2 die IRB-Zulassung für den Beginn von Standort 2 beantragen.

Hypothesen & Ziele

Primäres Ziel 1. Untersuchen Sie die Behandlungseffekte von STEP-Home auf die primären Ergebnisse im Vergleich zu Present Centered Group Therapy (PCGT):

Hypothese 1A. Teilnehmer, die für die STEP-Home-Intervention randomisiert wurden, zeigen eine Verbesserung bei der Wiedereingliederung, der Neuanpassung und der Wut nach der Intervention (ausgedrückt durch niedrigere Werte; weniger Schwierigkeiten).

Military to Civilian Questionnaire (M2CQ), Post-Deployment Readjustment Inventory (PDRI) und State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI-2) Ergebnisse nach der Intervention (T4) < Ausgangswert (T1)

Hypothese 1B. Teilnehmer, die in STEP-Home randomisiert wurden, zeigen eine größere Verbesserung der primären Ergebnisse im Vergleich zu PCGT.

Veränderung der Scores von Baseline (T1) zu Post-Intervention (T4) STEP-Home > PCGT Veränderungs-Scores Post-Intervention (T4) primäre Ergebnis-Scores STEP-Home < PCGT primäre Outcome-Scores (T4)

Primäres Ziel 2. Untersuchen Sie die Aufrechterhaltung der Behandlungseffekte auf die primären Ergebnisse:

Hypothese 2: Die Behandlungseffekte bleiben bei der Nachsorge in beiden Gruppen erhalten. Der unterschiedliche Behandlungseffekt von STEP-Home gegenüber PCGT nach der Intervention (T4) wird bei der Nachsorge (T5) aufrechterhalten.

Exploratives Ziel 1. Untersuchung der Behandlungseffekte von STEP-Home auf Maße der psychischen Gesundheit, des funktionellen und beruflichen Status und kognitiver sekundärer Ergebnisse, die indirekt im Workshop angesprochen werden.

Explorative Hypothese 1. Der Erwerb von Kernkompetenzen (Problemlösung, Emotionsregulation, Aufmerksamkeitstraining) wird die Wirkung der Behandlung auf die primären Ergebnisse nach der Intervention und bei der Nachsorge vermitteln.

Der erfolgreiche Abschluss der vorgeschlagenen Ziele hat das Potenzial, die Fähigkeiten zur Förderung der zivilen Wiedereingliederung von Veteranen nach dem 11. September erheblich zu verbessern. Darüber hinaus zeigte die STEP-Home SPiRE-Machbarkeitsstudie, dass der Workshop auch als Tor für Veteranen dient, die zögern, an traditionellen psychischen Gesundheitsbehandlungen teilzunehmen, um Offenheit und Engagement für zusätzliche, dringend benötigte VA-Dienste zu fördern. Angesichts der hohen Behandlungsresistenz in dieser Kohorte ist es notwendig, akzeptable Interventionen zu entwickeln, die das Engagement und die Beibehaltung der Behandlung fördern und die Tür für eine zukünftige VA-Versorgung öffnen, um den funktionellen Status zu verbessern und die langfristigen Gesundheitskosten von unbehandelten psychischen Erkrankungen zu senken.