ECR multilocal de STEP-Home: um workshop de reintegração comunitária baseado em habilidades transdiagnósticas (STEP-Home)

Os veteranos pós-11 de setembro que serviram na OEF/OIF enfrentam muitos desafios ao reentrar na vida civil após carreiras militares estruturadas. No entanto, a subutilização e a resistência ao tratamento de saúde mental continuam sendo um problema significativo. Investigações recentes de problemas de reintegração na comunidade entre os veteranos que retornaram descobriram que metade dos veteranos de combate que usam os serviços da Administração de Veteranos (VA) relatou dificuldade em se reajustar à vida civil, incluindo dificuldade no funcionamento social, produtividade no trabalho e na escola, envolvimento na comunidade e auto-estima. domínios de cuidado. Altas taxas de discórdia conjugal, familiar e de coabitação foram relatadas, com 75% relatando um conflito familiar na última semana. Pelo menos um terço relatou divórcio, direção perigosa e comportamentos de risco, aumento do uso de substâncias e impulsividade e problemas de controle da raiva desde a implantação. Quase todos os veteranos expressaram interesse em receber serviços para ajudar na readaptação à vida civil, e receber serviços de reintegração em uma instalação do VA foi relatado como a forma preferida de receber ajuda. Problemas de saúde mental e raiva são frequentemente citados como responsáveis ​​pelas dificuldades dos veteranos em se reajustar à vida civil. A raiva está se tornando mais amplamente reconhecida por seu envolvimento nos problemas de ajustamento psicológico dos veteranos pós-11 de setembro. A pesquisa mostrou que a raiva influencia diretamente o resultado do tratamento. Na verdade, a história de TEPT não tratado e agressão demonstrou ser generalizada entre os veteranos pós-11 de setembro que morreram por suicídio nos meses anteriores à morte. Veteranos com provável PTSD relatam mais problemas de reintegração e raiva e maior interesse em serviços do que veteranos sem. Os problemas de reintegração e raiva continuam por anos após o combate e podem não ser resolvidos sem intervenção.

A pesquisa sobre TCE em veteranos pós-11 de setembro ressalta a necessidade de programas que utilizem uma abordagem interdisciplinar para a reintegração. Programas projetados para enfrentar os desafios dos veteranos conforme eles se reintegram em ambientes vocacionais, particularmente abordagens integrativas, são extremamente necessários. A intervenção STEP-Home fornece esse programa. O STEP-Home inclui treinamento focado em habilidades de regulação cognitiva e emocional e é informado pela pesquisa mais recente com veteranos que retornam e programas disponíveis focados na reintegração em VA e configurações militares (por exemplo, treinamento Battlemind).

Fase 1: Anos 1 e 2 Os investigadores iniciarão o estudo no Boston VAMC e desenvolverão Procedimentos Operacionais Padrão para a adição do local 2 na Fase 2.

Fase 2: Anos 3 e 4 Os investigadores iniciarão o estudo no segundo local, o Houston VAMC, no Ano 3. Os investigadores solicitarão no Ano 2 a aprovação do IRB para iniciar o local 2.

Hipóteses & Objetivos

Objetivo Primário 1. Examinar os efeitos do tratamento STEP-Home nos resultados primários relativos à Terapia de Grupo Centrada no Presente (PCGT):

Hipótese 1A. Os participantes randomizados para a intervenção STEP-Home mostrarão melhora na reintegração, reajuste e raiva pós-intervenção (expressa por pontuações mais baixas; menos dificuldade).

Questionário militar para civil (M2CQ), Inventário de reajuste pós-desdobramento (PDRI) e Inventário de expressão de raiva de traço de estado (STAXI-2) pontuações pós-intervenção (T4) < linha de base (T1)

Hipótese 1B. Os participantes randomizados para o STEP-Home apresentarão maior melhora nos resultados primários em comparação com o PCGT.

Alteração das pontuações da linha de base (T1) para pós-intervenção (T4) STEP-Home > pontuação de alteração do PCGT Pontuações dos resultados primários pós-intervenção (T4) STEP-Home < pontuações dos resultados primários do PCGT (T4)

Objetivo primário 2. Examinar a manutenção dos efeitos do tratamento nos resultados primários:

Hipótese 2: Os efeitos do tratamento serão mantidos no acompanhamento em ambos os grupos. O efeito do tratamento diferencial de STEP-Home sobre PCGT pós-intervenção (T4) será mantido no acompanhamento (T5).

Objetivo exploratório 1. Explorar os efeitos do tratamento do STEP-Home nas medidas de saúde mental, estado funcional e vocacional e resultados secundários cognitivos visados ​​indiretamente no workshop.

Hipótese exploratória 1. A aquisição de habilidades essenciais (resolução de problemas, regulação emocional, treinamento de atenção) mediará o efeito do tratamento nos resultados primários pós-intervenção e no acompanhamento.

A conclusão bem-sucedida dos objetivos propostos tem o potencial de melhorar significativamente as habilidades para promover a reintegração civil dos veteranos pós-11 de setembro. Além disso, o estudo de viabilidade STEP-Home SPiRE demonstrou que o workshop também serve como uma porta de entrada para veteranos que hesitam em participar de tratamentos tradicionais de saúde mental para promover a abertura e o envolvimento em serviços de VA adicionais e extremamente necessários. Dada a alta taxa de resistência ao tratamento nesta coorte, é necessário desenvolver intervenções aceitáveis ​​que promovam o envolvimento e a retenção do tratamento e abram as portas para futuros cuidados com AV, para melhorar o estado funcional e reduzir os custos de saúde a longo prazo de doenças mentais não tratadas.