Многоцентровое РКИ STEP-Home: семинар по реинтеграции сообщества на основе навыков трансдиагностики (STEP-Home)

Ветераны после 11 сентября, которые служили в OEF/OIF, сталкиваются со многими проблемами, поскольку они вновь вступают в гражданскую жизнь после структурированной военной карьеры. Тем не менее, недостаточное использование и сопротивление лечению психических расстройств остается серьезной проблемой. Недавние исследования проблем реинтеграции в общество среди вернувшихся ветеранов показали, что половина ветеранов боевых действий, которые пользуются услугами Управления по делам ветеранов (VA), сообщают о трудностях с адаптацией к гражданской жизни, включая трудности в социальном функционировании, продуктивности на работе и в школьных условиях, участие в жизни общества и самопомощь. домены ухода. Сообщалось о высоких показателях супружеских, семейных и совместных разногласий, при этом 75% сообщили о семейном конфликте на прошлой неделе. По крайней мере, одна треть сообщила о разводе, опасном вождении и рискованном поведении, повышенном употреблении психоактивных веществ, импульсивности и проблемах с контролем гнева с момента службы. Почти все ветераны выразили заинтересованность в получении услуг по адаптации к гражданской жизни, и получение услуг по реинтеграции в учреждении по делам ветеранов было указано как предпочтительный способ получения помощи. Проблемы с психическим здоровьем и гневом часто называют причинами, по которым ветеранам трудно приспособиться к гражданской жизни. Гнев становится все более широко признанным за его участие в проблемах психологической адаптации ветеранов после 11 сентября. Исследования показали, что гнев напрямую влияет на исход лечения. На самом деле было продемонстрировано, что история нелеченого посттравматического стрессового расстройства и агрессии широко распространена среди ветеранов после 11 сентября, которые покончили жизнь самоубийством за несколько месяцев до смерти. Ветераны с вероятным посттравматическим стрессовым расстройством сообщают о большем количестве проблем с реинтеграцией и гневом, а также о большем интересе к услугам, чем ветераны без них. Проблемы реинтеграции и гнева сохраняются в течение многих лет после боя и могут не решиться без вмешательства.

Исследование ЧМТ у ветеранов после 11 сентября подчеркивает необходимость программ, использующих междисциплинарный подход к реинтеграции. Крайне необходимы программы, предназначенные для решения проблем ветеранов по мере их реинтеграции в профессиональную среду, особенно интегративные подходы. Вмешательство STEP-Home предоставляет такую ​​программу. STEP-Home включает целенаправленную тренировку навыков когнитивной и эмоциональной регуляции и основан на самых последних исследованиях с участием вернувшихся ветеранов и доступных программах, ориентированных на реинтеграцию в VA и военных условиях (например, обучение Battlemind).

Фаза 1: Годы 1 и 2 Исследователи начнут исследование в Бостонском центре VAMC и разработают стандартные операционные процедуры для добавления площадки 2 на этапе 2.

Фаза 2: 3 и 4 годы. Исследователи начнут исследование во втором центре, Хьюстонском центре VAMC, в 3-й год. На 2-м году исследователи подадут заявку на одобрение IRB для начала исследования в 2-м центре.

Гипотезы и цели

Основная цель 1. Изучить влияние лечения STEP-Home на первичные результаты по сравнению с групповой терапией, ориентированной на настоящее (PCGT):

Гипотеза 1А. Участники, рандомизированные для вмешательства STEP-Home, продемонстрируют улучшение реинтеграции, адаптации и гнева после вмешательства (выраженное более низкими баллами; меньше трудностей).

Опросник военного и гражданского населения (M2CQ), Опросник адаптации после развертывания (PDRI) и Опросник выражения гнева с учетом состояния (STAXI-2) оцениваются после вмешательства (T4) < исходного уровня (T1)

Гипотеза 1Б. Участники, рандомизированные в STEP-Home, продемонстрируют большее улучшение основных результатов по сравнению с PCGT.

Изменение показателей от исходного уровня (T1) до результатов после вмешательства (T4) STEP-Home > баллы изменения PCGT После вмешательства (T4) баллы основного исхода STEP-Home < баллы первичного исхода PCGT (T4)

Основная цель 2. Изучить сохранение эффектов лечения на первичные исходы:

Гипотеза 2: Эффекты лечения будут сохраняться при последующем наблюдении в обеих группах. Дифференциальный лечебный эффект STEP-Home по сравнению с PCGT после вмешательства (T4) будет сохраняться при последующем наблюдении (T5).

Исследовательская цель 1. Изучить влияние лечения STEP-Home на показатели психического здоровья, функционального и профессионального статуса и когнитивных вторичных результатов, косвенно намеченных на семинаре.

Исследовательская гипотеза 1. Приобретение основных навыков (решение проблем, эмоциональная регуляция, тренировка внимания) опосредует влияние лечения на первичные исходы после вмешательства и при последующем наблюдении.

Успешное достижение предложенных целей может значительно улучшить навыки, способствующие гражданской реинтеграции ветеранов, переживших 11 сентября. Кроме того, технико-экономическое обоснование STEP-Home SPiRE показало, что семинар также служит воротами для ветеранов, которые не решаются участвовать в традиционных методах лечения психических заболеваний, чтобы способствовать открытости и участию в дополнительных, крайне необходимых услугах по оказанию помощи ветеранам. Учитывая высокий уровень резистентности к лечению в этой когорте, разработка приемлемых вмешательств, которые способствуют вовлечению в лечение и удержанию пациентов, а также открывают двери для будущей помощи VA, необходима для улучшения функционального состояния и снижения долгосрочных затрат на лечение нелеченных психических заболеваний.