Multisite RCT STEP-Home: Transdiagnostyczne warsztaty reintegracji społeczności oparte na umiejętnościach (STEP-Home)

Weterani po 11 września, którzy służyli w OEF/OIF, stają przed wieloma wyzwaniami, gdy wracają do cywilnego życia po ustrukturyzowanej karierze wojskowej. Jednak niepełne wykorzystanie i opór przed leczeniem w zakresie zdrowia psychicznego pozostaje poważnym problemem. Niedawne badania problemów z reintegracją społeczną wśród powracających weteranów wykazały, że połowa weteranów bojowych, którzy korzystają z usług Veterans Administration (VA), zgłosiła trudności w ponownym przystosowaniu się do życia cywilnego, w tym trudności w funkcjonowaniu społecznym, produktywności w środowisku pracy i szkole, zaangażowaniu społeczności i samodzielności. domeny opieki. Odnotowano wysokie wskaźniki niezgody w małżeństwie, rodzinie i konkubinacie, przy czym 75% zgłosiło konflikt rodzinny w ostatnim tygodniu. Co najmniej jedna trzecia zgłosiła rozwód, niebezpieczną jazdę i ryzykowne zachowania, zwiększone używanie substancji oraz problemy z impulsywnością i kontrolą gniewu od czasu wdrożenia. Prawie wszyscy weterani wyrazili zainteresowanie usługami pomagającymi w przystosowaniu się do życia w cywilu, a korzystanie z usług reintegracyjnych w placówce VA zostało zgłoszone jako preferowany sposób otrzymania pomocy. Problemy ze zdrowiem psychicznym i gniewem są często wymieniane jako przyczyny trudności weteranów w przystosowaniu się do życia w cywilu. Gniew staje się coraz bardziej rozpoznawalny ze względu na swój udział w psychologicznych problemach przystosowania weteranów po 11 września. Badania wykazały, że złość bezpośrednio wpływa na wynik leczenia. W rzeczywistości wykazano, że historia nieleczonego zespołu stresu pourazowego i agresji jest wszechobecna wśród weteranów po 11 września, którzy zmarli w wyniku samobójstwa na kilka miesięcy przed śmiercią. Weterani z prawdopodobnym PTSD zgłaszają więcej problemów z reintegracją i gniewem oraz większe zainteresowanie usługami niż weterani bez. Problemy z reintegracją i gniewem utrzymują się przez lata po walce i mogą nie ustąpić bez interwencji.

Badania nad TBI weteranów po 11 września podkreślają potrzebę programów, które wykorzystują interdyscyplinarne podejście do reintegracji. Bardzo potrzebne są programy mające na celu sprostanie wyzwaniom stojącym przed weteranami podczas ich reintegracji w środowiskach zawodowych, w szczególności podejścia integracyjne. Taki program zapewnia interwencja STEP-Home. STEP-Home obejmuje ukierunkowany trening umiejętności regulacji poznawczej i emocjonalnej i jest oparty na najnowszych badaniach z powracającymi weteranami i dostępnymi programami skupiającymi się na reintegracji w warunkach VA i wojskowych (np. trening Battlemind).

Faza 1: rok 1 i 2 Badacze rozpoczną badanie w bostońskim VAMC i opracują standardowe procedury operacyjne w celu dodania ośrodka 2 w fazie 2.

Faza 2: lata 3 i 4 Badacze rozpoczną badanie w drugim ośrodku, Houston VAMC, w roku 3. W roku 2 badacze zwrócą się o zgodę IRB na rozpoczęcie ośrodka 2.

Hipotezy i cele

Główny cel 1. Zbadanie wpływu terapii STEP-Home na główne wyniki w porównaniu z terapią grupową skoncentrowaną na teraźniejszości (PCGT):

Hipoteza 1A. Uczestnicy przydzieleni losowo do interwencji STEP-Home wykażą poprawę w zakresie reintegracji, ponownego przystosowania i złości po interwencji (wyrażonej niższymi wynikami; mniejszymi trudnościami).

Wyniki Kwestionariusza Wojskowego do Cywilnego (M2CQ), Inwentarza Ponownego Dostosowania Po Rozmieszczeniu (PDRI) i Inwentarza Ekspresji Gniewu Stanu-Cechy (STAXI-2) po interwencji (T4) < punkt wyjściowy (T1)

Hipoteza 1B. Uczestnicy przydzieleni losowo do STEP-Home wykażą większą poprawę głównych wyników w porównaniu z PCGT.

Zmień punktację wyjściową (T1) na punkt po interwencji (T4) STEP-Home > PCGT Zmień wyniki Punktacja wyniku pierwotnego po interwencji (T4) STEP-Home < Punktacja wyniku głównego PCGT (T4)

Główny cel 2. Zbadanie utrzymywania się wpływu leczenia na główne wyniki:

Hipoteza 2: Efekty leczenia utrzymają się podczas obserwacji w obu grupach. Zróżnicowany efekt leczenia STEP-Home w porównaniu z PCGT po interwencji (T4) zostanie utrzymany podczas wizyty kontrolnej (T5).

Cel eksploracyjny 1. Zbadanie wpływu leczenia STEP-Home na pomiary zdrowia psychicznego, statusu funkcjonalnego i zawodowego oraz kognitywnych drugorzędnych wyników, na które ukierunkowano pośrednio warsztaty.

Hipoteza eksploracyjna 1. Nabycie podstawowych umiejętności (rozwiązywanie problemów, regulacja emocji, trening uwagi) będzie pośredniczyć w wpływie leczenia na główne wyniki po interwencji iw czasie obserwacji.

Pomyślna realizacja proponowanych celów może znacząco poprawić umiejętności weteranów po 11 września w celu wspierania reintegracji cywilnej. Ponadto studium wykonalności STEP-Home SPiRE wykazało, że warsztaty służą również jako brama dla weteranów, którzy wahają się przed uczestnictwem w tradycyjnych terapiach zdrowia psychicznego, aby promować otwartość i zaangażowanie w dodatkowe, niezwykle potrzebne usługi VA. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik oporności na leczenie w tej kohorcie, opracowanie akceptowalnych interwencji, które promują zaangażowanie i kontynuację leczenia oraz otwierają drzwi do przyszłej opieki VA, jest niezbędne do poprawy stanu funkcjonalnego i zmniejszenia długoterminowych kosztów opieki zdrowotnej nieleczonych chorób psychicznych.