Auflösung des ST-Segments nach primärer perkutaner Koronarintervention. (STresolution)

Die Idee eines verschließenden Thrombus und seiner Auflösung wurde seit den 1950er Jahren geäußert.1 Bei 88 % der Patienten, die sich innerhalb der ersten 4 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt (AMI) einer Koronarangiographie unterziehen, ist ein Thrombus in der infarktbezogenen Arterie vorhanden.

Der Nachweis einer ST-Strecken-Hebung bei einem Patienten mit Brustschmerzen ermöglicht eine schnelle Identifizierung derjenigen, die von einer Notfall-Reperfusion profitieren.

Die primäre perkutane Koronarintervention (PPCI) ist heute die bevorzugte Strategie für die Notfall-Reperfusion bei Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI).

Die Thrombusaspiration (TA) könnte ein wirksames Verfahren zur Reduzierung der distalen Embolisation und zur Verbesserung der mikrovaskulären Perfusion bei ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkten (STEMI) sein, insbesondere bei Patienten mit hoher Thrombusbelastung.

Trotz der Klasse-III-Empfehlung für den routinemäßigen Einsatz einer Thrombusaspiration vor einer Ballonangioplastie oder einem Stenting. Die manuelle Thrombusaspiration könnte weiterhin eine nützliche Strategie für den interventionellen Kardiologen bleiben, wenn er ausgewählte Patienten mit erheblicher Thrombusbelastung während der PPCI behandelt.

Die Thrombuseinstufung wird wie folgt klassifiziert:

Grad 0: Es liegen keine angiographischen Merkmale eines Thrombus vor. Grad 1: Möglicher Thrombus mit folgenden Merkmalen: Reduzierte Kontrastdichte, Trübung, unregelmäßige Läsionskontur oder glatter, konvexer Meniskus an der Stelle des vollständigen Verschlusses. Hinweise auf einen Thrombus, aber kein diagnostischer Hinweis.

Grad 2: Es liegt ein eindeutiger Thrombus mit einer größten Ausdehnung von weniger als der Hälfte des Gefäßdurchmessers vor.

Grad 3: Es liegt ein deutlicher Thrombus vor, dessen größte lineare Ausdehnung jedoch >1/2, aber <2 Gefäßabmessungen beträgt.

Grad 4: Es liegt ein deutlicher Thrombus vor, dessen größte lineare Ausdehnung jedoch >2 Gefäßdimensionen beträgt.

Grad 5: Es liegt ein vollständiger Verschluss vor (die Thrombuslast kann aufgrund des vollständigen Gefäßverschlusses nicht beurteilt werden).

Die Analyse der ST-Segment-Auflösung im Elektrokardiogramm (EKG) ist ein einfaches, einfach zu bedienendes und kostengünstiges Tool, mit dem der Erfolg der epikardialen Reperfusion und der Gewebereperfusion nach primärer PCI dokumentiert werden kann.

Das Fortbestehen der ST-Strecken-Hebung im EKG trotz der Wiederherstellung eines normalen epikardialen Flusses weist auf eine schlechte Prognose hin; Es ist bekannt, dass eine solche Persistenz mit einer größeren Infarktgröße und einer höheren kombinierten Rate schwerer kardiovaskulärer unerwünschter Ereignisse verbunden ist.