Risoluzione del segmento ST dopo intervento coronarico percutaneo primario. (STresolution)

L'idea di un trombo occlusivo e della sua dissoluzione era stata affermata sin dagli anni '50.1 Il trombo è presente nell'arteria correlata all'infarto nell'88% dei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica entro le prime 4 ore dall'infarto miocardico acuto (IMA).

Il riscontro del sopraslivellamento del tratto ST in un paziente che presenta dolore toracico consente una rapida identificazione di coloro che traggono beneficio dalla riperfusione di emergenza.

L'intervento coronarico percutaneo primario (PPCI) è ora la strategia preferita per la riperfusione di emergenza nei pazienti che presentano infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI).

L'aspirazione del trombo (TA) potrebbe essere una procedura efficace per ridurre l'embolizzazione distale e migliorare la perfusione microvascolare nell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), specialmente nei pazienti con elevato carico di trombo.

Nonostante la raccomandazione di classe III per l'uso di routine dell'aspirazione del trombo prima dell'angioplastica con palloncino o dello stent. L'aspirazione manuale del trombo potrebbe ancora rimanere una strategia utile per il cardiologo interventista nel trattamento di pazienti selezionati con carico significativo di trombi durante PPCI.

La classificazione del trombo è classificata come:

Grado 0: non sono presenti caratteristiche angiografiche del trombo. Grado 1: è presente possibile trombo con caratteristiche quali: ridotta densità di contrasto, nebulosità, contorno della lesione irregolare o menisco convesso liscio nel sito di occlusione totale indicativo ma non diagnostico del trombo.

Grado 2: è presente un trombo definito con dimensione massima <1/2 del diametro del vaso.

Grado 3: è presente un trombo definito ma con dimensione lineare massima >1/2 ma <2 dimensione del vaso.

Grado 4: è presente un trombo definito ma con dimensione lineare maggiore >2 dimensione del vaso.

Grado 5: c'è un'occlusione totale (impossibilità di valutare il peso del trombo a causa dell'occlusione totale del vaso.

L'analisi della risoluzione del tratto ST all'elettrocardiogramma (ECG) consiste in uno strumento semplice, di facile utilizzo e di basso costo, in grado di documentare il successo della riperfusione epicardica e tissutale dopo PCI primaria.

La persistenza del sopraslivellamento del tratto ST all'ECG, nonostante il ripristino di un normale flusso epicardico, indica una prognosi infausta; è noto che tale persistenza è associata a dimensioni maggiori dell'infarto e a un tasso combinato più elevato di eventi avversi cardiovascolari gravi.