Zusammenhang zwischen Temperatur und intraoperativer Blutung bei Patienten, die sich einer mehrstufigen Wirbelsäulenoperation unterziehen

In dieser prospektiven, beobachtenden, multizentrischen Studie werden nach Genehmigung der Ethikkommission und informierter Einwilligung der Patienten 20 Patienten für jedes Zentrum aufgenommen, die sich elektiven mehrstufigen Wirbelsäulenoperationen unterziehen. Insgesamt werden 80 Patienten aufgenommen. Eine Randomisierung oder Verschleierung ist nicht geplant.

Einschlusskriterien sind: Erwachsene (Alter > 18), American Society of Anaesthesiologists (ASA) I-III, die sich einer elektiven mehrstufigen Wirbelsäulenchirurgie unterziehen. Patienten mit erheblichen Komorbiditäten wie schwerer Lebererkrankung, schwerer Nierenerkrankung (Stadium III-IV), Herzerkrankung mit Organversagen, schwerer präoperativer Anämie, die Bluttransfusionen erfordert, schwerer Pneumopathie mit hoher Wahrscheinlichkeit einer postoperativen längeren mechanischen Beatmung sind ausgeschlossen. Weitere Ausschlusskriterien sind: Notfallintervention, bekannte Koagulopathie und chronische präoperative Anämie.

Die Temperatur wird je nach Verfügbarkeit und Mitteln der Abteilung mit einer Trommelfell-, Anal- oder Speiseröhrensonde gemessen. Patientenbezogene Variablen (wie Geschlecht, Alter, BMI, Rauch, laufende Antikoagulanzien- oder Thrombozytenaggregationshemmung, Vorliegen einer leichten chronischen Hepatopathie/Kardiopathie/Pneumopathie/Nierenversagen, Hämoglobin und der präoperative Hämatokrit) werden mit Art und Dauer verglichen Intervention, geschätzter Blutverlust, intraoperative Variablen (wie Diurese, Mindesttemperatur und ihre Schwankungen, Bluttransfusionen, Beatmungsmodus) und postoperativer Hämoglobinspiegel (am Tag nach der Operation), um die Prognose des Patienten im Hinblick auf die Notwendigkeit einer Transfusion und infektiöser Erkrankungen zu beurteilen Inzidenz von Atemwegskomplikationen 7 Tage nach der Operation.

Für jeden Patienten werden während der Operation alle 30 Minuten die anfängliche intraoperative Temperatur (T0) und die minimale Temperatur (Tmin) mit einer Ösophagus-, Anal- oder Trommelfellsonde gemessen. Das Temperaturdelta wird als T0 - Tmin berechnet.

Die Forscher vergleichen die intraoperative Senkung der Basaltemperatur mit der Senkung des Hb-Spiegels (präoperatives Hb im Vergleich zu Hb am folgenden Tag des Eingriffs) und berücksichtigen dabei eine Temperatursenkung um mindestens 1 °C und eine Hb-Senkung um mindestens 1 g/dl als signifikant. Netto der erkannten Variablen, die mit einer erhöhten Blutung bei Wirbeloperationen (Alter, Geschlecht, Diabetes mellitus, Rauchen, arterielle Hypertonie, ASA-Klasse, Interventionszeit, präoperativer Ht) und dem während des Eingriffs infundierten Flüssigkeitsvolumen (Hämodilution) korrelieren.

Die kontinuierlichen Variablen werden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt, während die kategorialen Variablen als Häufigkeit (prozentuale Häufigkeit, %) dargestellt werden.

Eine univariate logistische Regressionsanalyse wird angewendet, um die Auswirkung von Patientenvariablen, chirurgischen Eingriffen mit Anästhesiemanagement auf die Prognose des Patienten in Bezug auf die Notwendigkeit einer Transfusion und das Vorhandensein/Nichtvorhandensein von infektiösen und respiratorischen Komplikationen 7 Tage nach der Operation zu bewerten. Variablen, die mit der Notwendigkeit einer Transfusion verbunden sind, und 7-Tage-Komplikationen mit einem p-Wert <0,10 in der univariaten Analyse werden in einem multivariaten logistischen Regressionsanalysemodell berücksichtigt. Die Fläche unter der ROC-Kurve (AUC) des Empfängers wird als Maß für die Vorhersagekapazität des Modells verwendet.