Взаимосвязь между температурой и интраоперационным кровотечением у пациентов, перенесших многоуровневые операции на позвоночнике

В это проспективное обсервационное многоцентровое исследование, после одобрения комитета по этике и информированного согласия пациентов, будут включены по 20 пациентов из каждого центра, которым предстоит плановая многоуровневая хирургия позвоночника. Всего будет зарегистрировано 80 пациентов. Никакой рандомизации или сокрытия не планируется.

Критерии включения: взрослые (старше 18 лет), Американское общество анестезиологов (ASA) I-III, перенесшие плановое многоуровневое хирургическое вмешательство на позвоночнике. Исключаются пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые заболевания печени, тяжелые заболевания почек (III-IV стадии), пороки сердца с органной недостаточностью, тяжелая предоперационная анемия, требующая гемотрансфузий, тяжелая пневмопатия с высокой вероятностью послеоперационной пролонгированной ИВЛ. Другими критериями исключения являются: экстренное вмешательство, известная коагулопатия и хроническая предоперационная анемия.

Температуру измеряют барабанным, анальным или пищеводным зондом в зависимости от наличия и возможностей отделения. Переменные, относящиеся к пациенту (такие как пол, возраст, ИМТ, курение, проводимая антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия, наличие легкой хронической гепатопатии/кардиопатии/пневмопатии/почечной недостаточности, гемоглобин и предоперационный гематокрит) будут сравниваться с типом и продолжительностью вмешательства, предполагаемой кровопотери, интраоперационных переменных (таких как диурез, минимальная температура и ее вариации, гемотрансфузии, режим вентиляции) и послеоперационного уровня гемоглобина (на следующий день после операции) для оценки прогноза пациента с точки зрения потребности в гемотрансфузии и инфекционных и частота респираторных осложнений через 7 дней после операции.

У каждого пациента будут измерять начальную интраоперационную температуру (T0) и минимальную температуру (Tmin) с помощью пищеводного, анального или барабанного зонда каждые 30 минут во время операции. Дельта температуры будет рассчитываться как T0 - Tmin.

исследователи будут сравнивать интраоперационное снижение базальной температуры тела со снижением уровня гемоглобина (дооперационный уровень гемоглобина по сравнению с уровнем гемоглобина на следующий день вмешательства), принимая за значимое снижение температуры не менее чем на 1°С и снижение уровня гемоглобина не менее чем на 1 г/дл, за вычетом переменных, признанных коррелирующими с повышенной кровоточивостью при вертебральной хирургии (возраст, пол, сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия, класс ASA, время вмешательства, предоперационный Ht) и объем жидкости, введенной во время вмешательства (гемодилюция).

Непрерывные переменные будут представлены как среднее значение и стандартное отклонение, а категориальные - как частота (процентная частота, %).

Однофакторный логистический регрессионный анализ будет применяться для оценки влияния переменных пациентов, хирургического вмешательства с анестезией на прогноз пациентов с точки зрения потребности в переливании крови и наличия/отсутствия инфекционных и респираторных осложнений через 7 дней после операции Переменные, связанные с потребностью в переливании и 7-дневные осложнения со значением p <0,10 при одномерном анализе будут рассматриваться в модели многомерного логистического регрессионного анализа. Площадь под кривой ROC приемника (AUC) будет использоваться в качестве меры прогнозирующей способности модели.