Związek między temperaturą a krwawieniem śródoperacyjnym u pacjentów poddawanych wielopoziomowej operacji kręgosłupa

W tym prospektywnym, obserwacyjnym, wieloośrodkowym badaniu, po zatwierdzeniu przez komisję etyczną i świadomej zgodzie pacjentów, zostanie włączonych 20 pacjentów z każdego ośrodka poddawanych planowym wielopoziomowym zabiegom chirurgii kręgosłupa. Łącznie objętych zostanie 80 pacjentów. Nie planuje się losowości ani ukrywania.

Kryteriami włączenia są: dorośli (> 18 lat), American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III, poddani planowej interwencji wielopoziomowej chirurgii kręgosłupa. Wykluczeni są chorzy z istotnymi chorobami współistniejącymi, takimi jak: ciężka choroba wątroby, ciężka choroba nerek (stadium III-IV), choroba serca z niewydolnością narządową, ciężka niedokrwistość przedoperacyjna wymagająca transfuzji krwi, ciężka pneumopatia z dużym prawdopodobieństwem przedłużonej wentylacji mechanicznej po operacji. Inne kryteria wykluczenia to: interwencja w nagłych wypadkach, znana koagulopatia i przewlekła niedokrwistość przedoperacyjna.

Temperatura będzie mierzona sondą bębenkową, analną lub przełykową w zależności od dostępności i możliwości oddziału. Zmienne związane z pacjentem (takie jak płeć, wiek, BMI, dym tytoniowy, trwająca terapia przeciwzakrzepowa lub przeciwpłytkowa, obecność łagodnej przewlekłej hepatopatii / kardiopatii / pneumopatii / niewydolności nerek, hemoglobina i przedoperacyjny hematokryt) zostaną porównane z rodzajem i długością interwencję, szacowaną utratę krwi, zmienne śródoperacyjne (takie jak diureza, minimalna temperatura i jej wahania, transfuzje krwi, tryb wentylacji) oraz pooperacyjny poziom hemoglobiny (doba po operacji) w celu oceny rokowania chorego pod kątem konieczności transfuzji i infekcji częstość występowania powikłań ze strony układu oddechowego 7 dni po operacji.

Każdemu pacjentowi będzie mierzona początkowa temperatura śródoperacyjna (T0) i minimalna temperatura (Tmin) sondą przełykową, odbytową lub bębenkową co 30 minut podczas zabiegu. Delta temperatury zostanie obliczona jako T0 - Tmin.

badacze porównają śródoperacyjne obniżenie podstawowej temperatury ciała z obniżeniem poziomu Hb (Hb przedoperacyjne w porównaniu z Hb następnego dnia interwencji) uznając za istotne obniżenie temperatury o co najmniej 1°C i obniżenie Hb o co najmniej 1 g/dl, netto rozpoznanych zmiennych korelujących ze zwiększonym krwawieniem w chirurgii kręgosłupa (wiek, płeć, cukrzyca, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, klasa ASA, czas interwencji, Ht przed operacją) i objętością płynu podanego podczas interwencji (hemodylucja).

Zmienne ciągłe zostaną przedstawione jako średnia i odchylenie standardowe, natomiast jakościowe jako częstość (częstość procentowa, %).

Jednoczynnikowa analiza regresji logistycznej zostanie zastosowana w celu oceny wpływu zmiennych pacjentów, interwencji chirurgicznej wraz z prowadzeniem znieczulenia na rokowanie pacjentów w zakresie konieczności transfuzji oraz obecności/braku powikłań infekcyjnych i oddechowych 7 dni po operacji Zmienne związane z potrzebą transfuzji i Powikłania 7-dniowe z wartością p <0,10 w analizie jednoczynnikowej zostaną uwzględnione w wieloczynnikowym modelu analizy regresji logistycznej. Pole pod krzywą odbiornika ROC (AUC) zostanie użyte jako miara zdolności przewidywania modelu.