Nachweis des Auftretens vorbestehender Herz-Lungen-Erkrankungen mittels Echokardiographie

Ende der 1980er Jahre wurde ein Protokoll zur transthorakalen Herzultraschalluntersuchung etabliert, um einen schnellen Überblick über den Aufbau und die Funktion des Herzens eines Patienten zu erhalten. Unter der Abkürzung „FATE“ (Fokus bewertete transthorakale Echokardiographie) wurde „FAST“ (Fokussierte Bewertung mit Sonographie bei Trauma), analog zur Ultraschalluntersuchung bei traumatisierten Patienten, zu einem wichtigen Bestandteil in der Versorgung akut erkrankter Patienten (Walcher. F. et al., 2009).

Die für den Patienten schonende, unkomplizierte und fokussierte transthorakale Herzultraschalluntersuchung gibt dem Arzt in kurzer Zeit viele Informationen über mögliche, noch nicht erkannte Pathologien der Brustorgane.

2014 hat M.T. Bettker et al. eine Studie zur präoperativen transthorakalen Sonographie des Herzens veröffentlicht. Bei 27 Prozent der in die Studie eingeschlossenen Patienten wurden Pathologien festgestellt, die einen möglichen Einfluss auf die anästhesiologischen und intensivmedizinischen Verfahren haben könnten (Bøtker, M.T et al,2014).

Ziel dieser Arbeit ist es zu untersuchen, ob die Anwendung eines modifizierten Untersuchungsprotokolls bei Patienten, die auf einer Intensivstation aufgenommen werden müssen, einen Einfluss auf das Handeln des Intensivmediziners hat. Haben die aus den Befunden gewonnenen Informationen einen ergänzenden Einfluss auf die Planung des Intensivmanagements? Bevor sich ein Patient einem geplanten Eingriff oder Eingriff mit anschließendem Intensivaufenthalt unterzieht, sind Untersuchungen notwendig, aus denen der Anästhesist/Intensivarzt wichtige Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten hat. Die Befunde und Informationen dienen der patientengerechten Planung des individuellen Anästhesieverfahrens und intensivmedizinischen Managements.

Die Untersuchung findet im Rahmen der Prämedikationsvisite statt. Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung findet hier die Auswertung bereits durchgeführter Untersuchungen statt. Auf Wunsch des Patienten werden auch mögliche Risiken und Komplikationen besprochen.

Diese Auswertung hilft, die perioperativen und interventionellen Risiken für den Patienten zu reduzieren. insbesondere die Erfassung der kardiopulmonalen Kapazität des Patienten. Verschiedene technische Studien können helfen, Erkrankungen des Herzens, der Lunge und des Gefäßsystems zu diagnostizieren oder den Verlauf einer bekannten Störung zu erfassen (Anästh. Intensivmed (51), 2010).

Neben Laboruntersuchungen stehen das Elektrokardiogramm, die Röntgenuntersuchung der Organe des Brustkorbs, die Gefäßsonographie, die Echokardiographie zur Verfügung.

Die häufigsten Indikationen der Echokardiographie sind die Beurteilung der links- und rechtsventrikulären Pumpfunktion und der Ausschluss von Herzfehlern und Shunts bei Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz oder pathologischen Auskultationsbefunden.

Diese Befunde werden spätestens am Tag vor einer geplanten Operation oder Intervention im Rahmen der Prämedikationsvisite analysiert und mit dem Patienten besprochen, um ein patientenspezifisches Vorgehen und Therapieschema zu entwickeln.

Diese Möglichkeit besteht für dringende Eingriffe oder Eingriffe, die noch am selben Tag durchgeführt werden müssen, nur bedingt und nicht für alle geplanten Aufnahmen auf der Intensivstation. Vollständigkeit anästhesiologischer und intensivmedizinischer Befunde über eine Aussage zur Herz-Lungen-Funktion ist nicht immer zu erwarten. Zugunsten einer schnellen Therapie muss hierauf in der Regel bei einer patientenindividuellen Nutzen-Risiko-Abwägung verzichtet werden.

Ziel dieser Studie ist es, einen Beitrag zur Beantwortung der Frage zu leisten, ob der routinemäßige Einsatz der fokussierten transthorakalen Echokardiographie bei ungeplanter Aufnahme auf der Intensivstation eine sinnvolle Zusatzmaßnahme für den Anästhesisten und Intensivmediziner ist, um dem Patienten mehr Sicherheit zu geben?